綜合護理措施對肝性腦病患者的效果分析

鄧舒月

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

肝性腦病以代謝紊亂為基礎，由嚴重肝病引起的中樞神經系統功能失調的一種綜合征，易引發患者出現昏迷、行為失常及意識障礙等癥狀表現[1-2]。該病癥若臨床救治不及時，可對患者的生命安全帶來嚴重威脅。有研究表明[3]，開展治療的同時，予以有效合理的護理干預配合，能將疾病誘因清除，抑制肝性腦病進展，對患者生存質量提升具有重要意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2017年7月至2019年1月為研究時段，以我院接收的肝性腦病患者84例為對象。根據數字隨機法分設組別。參照組42例，男23例，女19例；年齡30～63歲，平均年齡（46.56±2.23）歲；4例酒精性肝硬化，13例慢性重型肝炎，7例原發性肝癌，18例乙型肝炎肝硬化。試驗組42例，男24例，女18例；年齡31～64歲，平均年齡（47.37±2.43）歲；3例酒精性肝硬化，14例慢性重型肝炎，6例原發性肝癌，19例乙型肝炎肝硬化。對比兩組基線資料，組間差異無顯著性，可相比（P＞0.05）。

1.2 方法 采取常規護理模式干預參照組，對患者生命體征密切觀察；指導患者定時翻身，避免壓瘡發生，予以患者維生素豐富、低脂食物，必要時可鼻飼進食。在參照組的基礎上，采取綜合護理措施干預試驗組。①膳食干預：指導患者家屬學會對患者睡眠、行為和性格等方面改變的觀察，一旦患者出現神經系統癥狀，需叮囑患者禁止食用肉類、牛奶和蛋類食物，建議食用維生素豐富、高碳水化物食物。若患者無法口服進食，可以靜脈輸液或鼻飼飲食的方式對高熱量營養進行補充；禁止患者食用刺激性食物。②心理疏導：積極主動和患者溝通交流，全面掌握患者的心態，并結合患者具體情況，制訂相應的疏導方案；并讓患者知曉保持良好心態的重要性，時常鼓勵安撫患者，幫助其樹立信心。③隔離干預：感染的發生易提高基礎代謝率，增加組織耗氧量，能嚴重損傷患者實質器官。對此，建議把患者隔離于單間病房，定時換氣通風，遵照無菌操作要求嚴格執行。④健康教育：將病癥相關知識簡單告知患者，降低肝性腦病的發生；讓患者知曉引發肝性腦病發生的因素，對早期征象及早發現，并遵照醫囑按時按量用藥。⑤安全防護：因患者易出現行為錯亂、性格異常等情況，為避免他人、自身受傷害，護理人員需將病房不安全因素消除，在面對患者時保持溫和態度，并對其勸導和說服。⑥病情觀察：及時發現肝性腦病早期征象，且對肝性腦病治療的關鍵在于早期治療。護理人員應掌握患者意識障礙程度，同時密切觀察患者生命體征情況，并予以詳細記錄；對患者酸堿平衡與水電解質情況實施觀察，對每日出入液量情況詳細記錄，對是否伴有堿中毒、低鈉和低鉀等情況密切觀察。此外，還要對患者是否伴有肝腎綜合征、腦水腫和休克等癥狀情況密切觀察。⑦昏迷患者干預：保證患者呼吸暢通，并確保氧氣供給及時；將口腔護理工作做好，若患者伴有角膜外露、眼瞼閉合不全等癥狀，建議應用鹽水紗布將眼部遮蓋；若患者伴尿潴留，應予以導尿管留置導尿，同時對尿氣味、顏色及量等情況詳細記錄；定時協助患者翻身，保證床褥平整、干燥，從而能對壓瘡的發生起到預防作用；必要時對患者應用冰帽，減少腦細胞能量消耗，顱內溫度下降，能對腦細胞功能進行有效保護。

1.3 評價標準與觀察指標 評定護理干預后患者總有效率情況[4]，肝性腦病癥狀基本消失，病情改善，未有異常行為出現，意識清晰，血氨指標未超過60 μmol/L，與上述闡述相符即為顯效；意識稍微清晰，臨床癥狀逐漸向正常狀態恢復，血氨60～75 μmol/L，與上述闡述相符即為好轉；血氨指標不低于75 μmol/L，患者臨床病癥未發生任何變化，甚至有病情加劇趨勢，與上述闡述相符即無效。在此次研究中，護理滿意度的評定是以我院自制滿意度調查量表的形式進行，護理評定可分為三階段，量表總分為100分，其中非常滿意（＞85分）、較滿意（85～60分）和不滿意（＜60分）。比較觀察參照組與試驗組患者的病死率、復發率及住院時間情況。

1.4 統計學分析 選擇應用軟件SPSS23.0分析數據，住院時間等計量資料用（±s）表示，組間對比結果進行t檢驗；病死率、復發率，護理總有效率和護理總滿意率等計數資料用[n（%）]表示，組間對比結果進行χ2檢驗。差異有顯著性（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組病死率、復發率對比 經護理干預后，試驗組的病死率、復發率明顯低于參照組，住院時間明顯短于參照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病死率、復發率、住院時間對比[n（%）]

2.2 兩組護理總有效率對比 試驗組護理總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理總有效率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意率對比 試驗組護理總滿意率明顯高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

肝性腦病多發于嚴重肝病進展期間，病發因素包括心理、社會和生物等因素，其中以心理、社會因素比較常見。因肝性腦病具有病情復雜、病程時間長，且發作反復等特點，加之病癥能影響患者中樞神經系統，因此患者易出現負性心理，如焦慮、煩躁等；而不良心態和疾病預后具有一定的關聯性，可加重病情，對患者生命安全帶來嚴重威脅。為避免上述情況的發生，及早開展護理干預配合是非常重要的[5]。有研究指出[6]，予以肝性腦病患者綜合護理措施，能將危險因素有效去除，提升肝性腦病者的預后，同時還能降低患者的復發率。綜合護理是臨床應用較為普遍的一種的護理方法，在此次研究中，對我院接收的肝性腦病者84例實施綜合護理措施，其結果顯示，試驗組的病死率、復發率明顯低于參照組，住院時間明顯短于參照組，總有效率、總滿意率明顯高于參照組（P＜0.05）。提示，通過膳食干預、心理疏導、隔離干預、健康教育和安全防護等，能有效減少患者不適感，降低病死率、復發率。另外，綜合護理干預措施的開展是依照患者實際情況而開展的具有全面性等特點的護理方法，從而能有效提高患者治療后恢復質量，改善預后，提升護理滿意率，有較好臨床應用價值。面對肝性腦病患者，綜合護理措施的開展不但能將常規生活護理措施工作做好，對患者心理護理干預予以加強，指導患者膳食干預，使護理安全得到保證，還能使患者病情情況有效改善，使并發癥的發生降低[7]。除此之外，護理人員因經常進行病房巡視，對患者意識障礙程度情況進行準確判斷，及時配合醫師做好護理和搶救工作，所以，合適正確的護理是提高搶救肝性腦病者成功率的保障。此外，在行護理干預時，護理人員應具備高度責任感，以及敏銳的判斷力、觀察力，對肝性腦病的患病機制深入了解，對其發生發展特征進行掌握，便于對護理職能的充分發揮[8]。而且，通過全面觀察、監測患者病情，準確評估其神經癥狀，便于將其病因及時消除，有效抑制病情延展。

總之，對肝性腦病者開展綜合護理措施，能減少患者疾病復發率、病死率，縮短住院時間，加快患者病情恢復，提高護理滿意率，值得應用推廣。