針對性護(hù)理對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果分析

于文娟

（盤錦市人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

女性盆底功能障礙性疾病是女性盆底支撐結(jié)構(gòu)受到多種因素影響出現(xiàn)損傷，改變相應(yīng)盆腔器官位置與功能，使患者出現(xiàn)排尿與排便異常，并引發(fā)盆腔器官脫垂、慢性疼痛等癥狀[1]。有資料報道稱，盆底損傷的主要影響因素為妊娠和分娩，同時還會受機體肥胖、便秘、慢性咳嗽、腸炎與生活習(xí)慣等因素的影響[2]。陰道前壁膨出是女性在分娩后最容易發(fā)生的女性盆底功能障礙性疾病，其會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前臨床上在對陰道前壁膨出進(jìn)行治療時，盆底康復(fù)治療為首選方式[3]。但部分患者由于自身對于盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療的認(rèn)知度不足，同時不具備較高的治療依從性，對康復(fù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。為有效促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，就需要做好產(chǎn)婦的針對性護(hù)理工作，使其盆底肌康復(fù)治療依從性有效提升[5]。本次研究選取盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦80例，旨在探討針對性護(hù)理對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月我院收治的盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦80例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（30.20±3.62）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.25±0.35）周，包括25例初產(chǎn)婦與15例經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：23例陰道分娩，1 7 例剖宮產(chǎn)；文化程度：大專及以上11 例，初中及高中25例，小學(xué)及以下4例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（30.61±3.45）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.30±0.42）周，包括26例初產(chǎn)婦與14例經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：24例陰道分娩，16例剖宮產(chǎn)；文化程度：大專及以上9例，初中及高中26例，小學(xué)及以下5例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；足月妊娠；未發(fā)生妊娠合并癥；合并盆底功能障礙性疾病；對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；盆腔手術(shù)治療史患者；精神異常患者。

1.2 研究方法 全部產(chǎn)婦均接受盆底肌鍛煉，鍛煉過程中應(yīng)用生物反饋指導(dǎo)，告知患者家屬監(jiān)督患者開展家庭訓(xùn)練，每日2～3次，每日鍛煉時間為15～30 min。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括做好產(chǎn)婦的飲食與運動指導(dǎo)，忌煙酒，不可飲用碳酸飲料，不可做腹壓運動，保證充足休息等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理，內(nèi)容包括：①健康教育：依據(jù)產(chǎn)婦自身的文化程度與理解能力，組織其參加座談會，或通過微信發(fā)送盆底康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦對盆底肌損害的危害認(rèn)知提高，告知產(chǎn)婦若發(fā)生尿失禁以及性交痛等情況，不必過于緊張，需以積極心態(tài)面對，并遵照醫(yī)囑接受治療；②心理護(hù)理：護(hù)理人員每日與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，并詢問其對于康復(fù)治療開展的觀點以及相關(guān)意見，從而提升康復(fù)治療的針對性；與產(chǎn)婦家屬開展溝通交流，對產(chǎn)婦的情況予以了解，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行康復(fù)計劃制訂；根據(jù)康復(fù)要求開展講解，及時告知產(chǎn)婦訓(xùn)練中取得的階段性成果，從而使產(chǎn)婦的康復(fù)信心增強，也促使其負(fù)性情緒得到緩解；③康復(fù)護(hù)理：在產(chǎn)婦接受康復(fù)訓(xùn)練的過程中，安排護(hù)理人員為其開展一對一指導(dǎo)，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，護(hù)理人員在食指上戴上一次性手指套，蘸少量液態(tài)石蠟，將食指插入到產(chǎn)婦的肛門內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將肛門縮進(jìn)，保證產(chǎn)婦能夠?qū)τ?xùn)練方法及技巧進(jìn)行掌握，每次30 min左右，每日開展3次訓(xùn)練，肛門緊縮時間每次需超過3 s，共開展3個月時間訓(xùn)練；指導(dǎo)產(chǎn)婦每日對排尿速度進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療依從性。若產(chǎn)婦可按照計劃完成訓(xùn)練計劃，則為完全依從；若產(chǎn)婦自行將訓(xùn)練時間縮短，或?qū)⒂?xùn)練量減少，則為部分依從；若產(chǎn)婦拒絕訓(xùn)練，則為不依從[6]；②比較兩組干預(yù)前后盆底肌肌力水平。應(yīng)用上海諾鑫公司生產(chǎn)的T100型壓力張力器開展盆底肌肌力測量，測定結(jié)果分5級，Ⅰ級最差，Ⅴ級最佳[7]；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括尿失禁、盆腔器官脫垂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療依從性比較 相較于對照組，觀察組康復(fù)治療依從性更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后肌力水平比較 相較于對照組，觀察組干預(yù)后肌力水平恢復(fù)情況更好（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者康復(fù)治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后肌力水平比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生尿失禁4例，盆腔器官脫垂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；觀察組發(fā)生尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上主要應(yīng)用盆底康復(fù)治療處理產(chǎn)后輕中度盆腔器官脫垂，以預(yù)防盆底疾病的發(fā)生與惡化。有研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉訓(xùn)練的實施可使患者的疾病癥狀得到明顯改善，促使盆底肌力水平提高，可作為首選的盆前器官脫垂治療方案[8-9]。但在實際的應(yīng)用過程中，因受到指導(dǎo)與監(jiān)管工作不到位的影響，盆底肌鍛煉效果存在明顯差異。因此做好盆底肌康復(fù)訓(xùn)練患者的護(hù)理干預(yù)工作，保障患者的康復(fù)訓(xùn)練治療依從性顯得尤為重要[10]。

隨著婦產(chǎn)科學(xué)與護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，針對性護(hù)理受到的應(yīng)用重視度不斷提升。針對性護(hù)理是提倡以人為本，強調(diào)根據(jù)患者自身的特點來進(jìn)行護(hù)理方案制訂，尊重個體差異，使護(hù)理工作具備針對性。有資料報道稱，針對性護(hù)理的實施可使產(chǎn)婦產(chǎn)后機體部分功能恢復(fù)速度加快，特別是對于出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦，針對性護(hù)理的實施可使其康復(fù)治療依從性明顯提升，從而促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[11]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組具備更高康復(fù)治療依從性，同時觀察組干預(yù)后肌力水平更高，尿失禁與盆腔器官脫垂發(fā)生率更低，提示針對性護(hù)理的實施可提升孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性，使其盆底肌肌力水平得到有效提升，預(yù)防或減少盆底肌功能障礙相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，與楊新霞的研究報道相符[12]。分析原因，健康教育的實施可有效提升產(chǎn)婦對于盆底功能障礙性疾病危害以及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識，使產(chǎn)婦在進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練過程中的依從性提高；心理護(hù)理的實施可使護(hù)理人員掌握產(chǎn)婦內(nèi)心真實想法，并通過針對性心理干預(yù)，使產(chǎn)婦的治療信心增強，也有利于促進(jìn)其治療依從性提升；康復(fù)護(hù)理的開展可進(jìn)一步提升盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的效果，促使產(chǎn)婦的盆底肌肌力增強，有效預(yù)防盆底肌功能障礙相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，針對性護(hù)理的實施可有效提升孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性，增強產(chǎn)婦盆底表面肌力，同時可減少并發(fā)癥發(fā)生。