優質護理在妊高征產婦產后出血護理中的應用

蘇華杰

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

妊娠期婦女比較常見且危害嚴重的合并癥是妊娠期高血壓綜合征（簡稱妊高征），在臨床上有著很高的發病率，其中胎盤缺血、家族史遺傳以及免疫適應不良、氧化應激反應等因素息息相關，臨床癥狀表現為高血壓狀態、蛋白尿等典型癥狀[1]。一般在臨床上為了提升安全性，醫師會建議分娩方式首先選擇剖宮產，也有部分產婦自身對自然分娩的需求比較高會選擇陰道分娩，但是妊高征產婦一般情況下產后出血概率較高，對母嬰安全造成嚴重威脅[2]。在妊高征產婦生產過程中單純的婦產科護理已經無法滿足患者的需求，因此，為患者提供更加優質和舒適的護理措施顯得尤為重要[3]?；诖耍疚倪x取我院70例妊高征患者，平均分成兩組，對比優質護理和常規婦產科護理方法的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段為2018年10月至2019年6月，選取此時間段內婦產科收治的妊高征產婦70例作為研究對象，依據實施不同的護理方法平均分為兩組，對照組35例年齡在23～38歲，均值是（32.25±4.15）歲，平均孕周（36.40±5.40）周，其中經產婦13例，初產婦22例；分娩類型：陰道分娩8例，剖宮產分娩27例；研究組35例年齡在22～40歲，均值是（32.33±4.26）歲，平均孕周（36.60±5.30）周，其中經產婦12例，初產婦23例；分娩類型：陰道分娩10例，剖宮產分娩25例。兩組患者一般資料經統計學對比無明顯差異，P＞0.05，以下資料可對比。本研究上報醫院倫理委員會研究通過，且所有患者和家屬對本研究知情同意，簽署相關協議書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有入選患者均符合人民衛生出版社2013年出版的《實用婦產科學》中對妊娠期高血壓的診斷標準[4]；②經實驗室檢測發現患者在妊娠20周后出現蛋白尿、血壓升高等典型癥狀；③所有患者在妊娠前均無糖尿病、高血壓病史。④經血壓監測可發現患者均收縮壓≥140 mm Hg且舒張壓≥90 mm Hg[5]。排除標準：①同時合并其他方面的妊娠期疾病者。②排除重要臟器功能障礙、原發性高血壓患者；③認知功能障礙或精神病史；依從性差。④確診為子宮畸形者，凝血功能障礙者[6]。

1.3 方法 對照組患者僅采取常規的婦產科護理措施，如嚴密監測血壓水平，告知產婦正確的分娩知識，如遵醫囑合理用藥調控血壓水平，做好產前膳食指導，并將生產的體位以及保暖的護理等干預到位，加強心理干預，尤其還要幫助患者和家屬建立起良好的聯系，給予患者最大的心理幫助。研究組患者實施優質護理，包括：①產程護理：在第一產程中指導患者深呼吸來緩解疼痛，當產婦情緒不穩定時遵醫囑使用鎮靜劑。在第二產程中教會患者配合醫師用力，同時實時監測宮縮情況和胎兒體位的變化，如發生異常時則要及時采取措施，胎盤娩出后需要立即檢查是否完整，如有部分胎盤未娩出留在子宮內也會引起出血。②營造舒適的環境：大部分妊高征的患者在產后還處于比較虛弱的狀態，而且有一定的出血風險，因此，護理人員要確保病室環境的舒適性和溫馨，如溫、濕度適宜，室內環境安靜、整潔，有助于產后恢復。③心理護理：大部分患者是首次生產，對妊高征疾病的認知比較缺乏，與家屬建立良好的合作關系消除患者抵觸情緒。④積極預防風險：宮縮乏力是產后出血的首要因素，縮宮素是治療的首選，同時需要配合規律的按摩子宮；胎盤剝離不完整也是產后出血的重要原因所，可及時行清宮術來止血，針對凝血功能障礙的患者遵醫囑給予抗凝藥物。⑤產后優質護理：產后24 h內嚴密監測患者血壓、出血量等并詳細記錄，保持病房的安靜和整潔，鼓勵產婦盡早下床排尿，飲食以清淡、易消化、營養充足為主，觀察和詢問有無其他不適反應。

1.4 觀察指標 ①測定產后2 h、12 h出血量，稱重法計算產婦的會陰墊，血液質量=污染后會陰墊質量-干凈會陰墊質量，出血量=血液質量/1.05[7]。②監測產后血壓水平。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0版統計軟件進行統一的處理與分析，其中計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，若兩組對比有差異，則P＜0.05，顯示可納入統計范疇。

2 結果

2.1 產后出血量對比 研究組在產后2 h、12 h出血量明顯低于對照組，P＜0.05，組間差異顯著。見表1。

表1 兩組患者產后出血量對比（mL，±s）

表1 兩組患者產后出血量對比（mL，±s）

2.2 不同時段血壓水平對比 干預前兩組血壓水平無顯著差異（P＞0.05）；干預后研究組血壓水平明顯低于對照組，P＜0.05，組間差異顯著。見表2。

表2 兩組患者不同時段血壓水平對比（mm Hg，±s）

表2 兩組患者不同時段血壓水平對比（mm Hg，±s）

3 討論

妊娠期高血壓指的是產婦由于各種原因影響，使得血壓持續升高繼而引起全身的小動脈發生痙攣，是婦產科臨床上比較常見的疾病，也是產后發生出血的主要原因。據研究調查，現階段妊娠高血壓的患病率在全世界范圍內高達12%，我國發病率為9.4%，妊高征具有很大的危害性，對母體、胎兒都有嚴重的不良影響，其中最為嚴重的并發癥就是引起產婦產后出血[8-9]。臨床上針對妊高征除了需要采取積極有效的治療措施，在生產過程中輔以優質、舒適、全面的護理干預措施也是非常重要的。

優質護理是現階段醫療改革不斷深化所延伸的優質護理模式，該護理模式遵循以人為本的原則，強調患者在心理、情感、生理以及社會等多個方面的舒適性，尤其是妊高征的患者，在生理、心理以及情緒上都異于常人，必須要采取多方面的措施以保證產婦能順利生產，并且降低產后出血的發生率[10]。

本研究中對研究組的患者實施優質護理，首先從病室的環境入手，提供一個舒適、溫濕度適宜產后休養的環境；其次加強對患者心理和情緒的干預，主動詢問患者的感受，加強家屬和患者之間的情感聯系，讓患者獲得最佳的情感和社會支持，而最重要的就是要加強對患者血壓、出血量的監測，及時判斷疾病變化，并且及時報告醫師采取處理措施[11]。

綜上所述，針對妊高征患者，需在生產前、生產過程中實施優質化的護理方式，從身心、情緒以及社會等方面給予支持和干預，讓患者保持良好的心態，加強對血壓、出血量的監測和干預，減少出血量，降低生產風險，效果較好。