腿痛背后隱藏的危機

楊小龍

呂厚山

呂厚山

北京大學人民醫院原院長、原骨關節科主任。現擔任中華風濕病學會常務委員、中華骨科學會委員、亞太人工關節學會理事、中國生物醫學工程學會常務理事等。擅長關節病的外科治療，在人工關節置換特別是膝關節置換的數量、難度和手術效果方面均居國內領先地位。

出診時間：周三下午

劉海鷹

劉海鷹?

北京大學人民醫院脊柱外科主任，主任醫師、教授，博士研究生導師。擅長脊柱退變性側彎及特發性側彎、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病的診斷及手術治療，以及腰椎非融合手術技術、重度脊髓型頸椎病后路椎板開門成形術、頸椎前路人工椎間盤置換術等脊柱手術

出診時間：周二上午、周四下午

〇 骨科“大拿”腿痛的煩惱

北京大學人民醫院原院長呂厚山先生已經70多歲了。退休之后，呂老走路經常會覺得兩個胯骨酸痛，走一段路就要坐下來休息一會兒。并且，常常會覺得腿痛，有時夜里腿部還會抽筋，尤其在清晨雙腿抽筋嚴重。剛開始，呂老懷疑是髖關節的問題，但通過檢測屈髖能力并沒有發現問題。一般來說，髖關節如果出現問題，內旋動作會出現明顯的疼痛，但呂老內旋時并不會感到疼痛。

如果不是髖關節的問題，問題會出在哪兒呢？后來，呂老到醫院拍了片子，終于真相大白，很多問題被一一發現：椎間盤突出、椎管狹窄、滑椎癥、壓縮性骨折……原來是腰椎出現了問題，而呂老的腿痛，正是由腰椎問題引起的。

雖然呂老是一名骨科醫生，但當輪到自己考慮是否接受手術治療時，他卻猶豫了。按照呂老的觀點，腰椎如果有增生，有時候“磨一磨”，骨刺就可以長出來。醫學上稱骨刺為“骨贅”，骨贅搭在一起則形成了骨橋，骨橋的出現一般代表腰椎不穩的情況已經進入趨于穩定的狀態了。因此，呂老就這樣拖了6年。

不過事情并沒有向呂老希望的方向發展，他的情況越來越糟糕，這也讓他終于下定決心接受手術治療。這是一臺極其特殊的手術，因為給他做手術的醫生不是別人，正是北京大學人民醫院脊柱外科的主任劉海鷹，兩位都是骨科大家，他們是師徒，也是摯友。年華易逝，初心不改，30年的情感，讓呂老在手術之日，將自己完完全全交給了劉主任。這不禁讓人感慨：30年前，你挽手教我技術，言教身傳;30年后，我執刀為你手術，共渡難關。

〇 腰椎病是如何發生發展的

為何呂院長的腿痛與腰椎病變有如此大的關系呢？這就要從腰椎病的發展過程說起。腰椎病最初起源于腰椎間盤的退變、老化和突出，腰椎間盤突出后，壓迫支配下肢的神經就會引起坐骨神經的放射性疼痛。

我們的身體具有自我修復的能力，這是抗拒退變老化的自我重建過程。如果重建成功了、穩定了，就不會出現不適癥狀。但是，如果重建得不好，沒有達到愈合的程度，就會反復地刺激椎管增生，如果椎管內的神經受到擠壓，就會讓患者出現間歇性跛行的癥狀。

腰椎的老化分為三個階段：從最開始的椎間盤老化退變，發展至后方小關節的老化增生，逐漸造成關節松弛、滑脫。如果整個椎體都退變得特別嚴重，就會進而發展為脊柱側彎，導致嚴重的后果。

〇 長骨刺其實是一種自我保護

在這其中，有一個知識點值得我們注意，那就是骨刺。不管是腰椎不穩，還是膝關節不穩，都會導致骨刺的出現。其實，人體長出骨刺的目的是為了讓關節更加穩定。也就是說，骨刺的出現其實是人體的一種自我保護機制，而不是由于骨刺才造成了一系列的不適癥狀。

需要注意的是，長骨刺雖然是一種自我保護機制，但骨刺可以往各個不同的方向生長，比如往前生長、往后生長。如果骨刺往椎管內生長，就會出現椎管狹窄的癥狀了。所以骨刺的“好”與“壞”，與它生長的位置有關。

〇 警惕腰椎問題引起的腿痛

與骨骼相關的腿痛大致可分為三類：腰椎問題引起的腿痛、膝關節問題引起的腿痛以及腰椎、膝關節共同引起的腿痛。73歲的呂老，也只是患上了很多老年人都會得的疾病：腰椎間盤突出、椎管狹窄、滑脫癥、壓縮性骨折等，他的腿痛就屬于腰椎問題引起的腿痛。

呂老說自己夜里睡覺時腿常常會抽筋，椎管狹窄引起的抽筋尋常抽筋有什么不同呢？我們知道，引起抽筋的原因有很多，遇冷刺激或缺鈣也會引起抽筋。椎管狹窄常會引起雙腿同時抽筋，而一般抽筋則是單腿抽筋。此外，一般的抽筋，在活動后就可以緩解，但椎管狹窄引起的抽筋，很難得到緩解，并且這種抽筋還有一個特點，就是連小肌肉都會同時抽筋，累及范圍特別廣。

哪些人容易出現腰椎的問題呢？專家表示，重體力勞動者、長期面對電腦的上班族、司機、貪涼的人群，都應提高警惕。

〇 注意生活細節，保護膝關節

日常生活中，保護好我們的膝關節至關重要。中老年人的膝關節往往會出現磨損、退變、老化等情況，一個不經意的小動作，都可能給膝蓋造成巨大的損傷。

平日里，若坐椅子的姿勢不對，也會損傷我們的膝關節。盡量不要長期蹲著或者坐在小板凳上做家務，因為這個動作會加速膝關節的磨損以及營養的缺失。專家建議大家盡量選擇高度在41厘米左右的椅子，起身的時候，膝關節屈度在105度為最佳。座椅太低，會加大膝關節的磨損，這一點一定要引起重視。

〇 兩個動作，巧護膝關節和腰椎

老年人最常見的腿痛類型，是腰椎、膝關節共同引起的腿痛。那么，要如何保護好我們的膝關節和腰椎呢？北京大學人民醫院的護士教給我們兩個動作，平時在家就可以跟著一起做。

（1）準備一條彈力帶，側身躺在平地上，將彈力帶套在兩個大腿上，通過上下抻拉，來鍛煉股外側肌、臀大肌，從而起到保護膝關節和髖關節的作用。上午、下午各做一組，每組5～6次。

（2）先把雙腳打開，與肩齊寬，兩胳膊互抱呈90度，慢慢前驅往下壓。腰彎到90度時，兩胳膊左右搖擺5個來回;然后雙手叉腰，頭盡量往后仰，做5個后仰的動作。