有一種哮喘，只咳不喘

——訪江蘇省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師、教授袁斌

有一種哮喘，只咳不喘

接受了來訪，袁教授首先介紹：咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型，它的病理生理改變與哮喘一樣，所謂變異就是癥狀不同于典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘的病因較為復(fù)雜，包括遺傳因素、誘發(fā)因素及體質(zhì)因素等。遺傳因素，如患兒及其家庭成員當(dāng)中多有哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏、藥物過敏等一系列過敏現(xiàn)象；呼吸道感染是最常見的誘發(fā)因素；此外，冷空氣、空氣污染、被動(dòng)吸煙、化學(xué)刺激、某些食物等因素，也是咳嗽變異性哮喘的誘發(fā)因素。

咳嗽變異性哮喘通常表現(xiàn)為發(fā)作性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽是其重要特征。家長(zhǎng)常述：孩子晚上睡覺前咳一陣；半夜醒來咳一陣；早上醒來又咳一陣。此外，運(yùn)動(dòng)后咳嗽也加重。發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。許多患兒還同時(shí)伴有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀，或過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎等其他過敏性疾病的癥狀。使用抗生素及止咳化痰藥物，常常沒有效果或收效甚微。

國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，兒童中約30%的咳嗽是由咳嗽變異性哮喘引起，約30%的咳嗽變異性哮喘患兒3～5年后可發(fā)展為典型哮喘。故許多學(xué)者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，認(rèn)為早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防其發(fā)展為典型哮喘是非常重要的。

袁教授建議：如果孩子出現(xiàn)單純以咳嗽為主要表現(xiàn)，或者感冒等呼吸道感染后，其他癥狀都已經(jīng)好轉(zhuǎn)，僅僅剩咳嗽超過一個(gè)月還不好，這時(shí)要想到咳嗽變異性哮喘的可能，盡早帶孩子去醫(yī)院排查。

中西醫(yī)結(jié)合，最佳的治療組合

袁教授介紹說：咳嗽變異性哮喘尚無特效根治辦法，但是給予長(zhǎng)期的規(guī)范治療，可以使癥狀得到較好的控制及長(zhǎng)期緩解。

目前，西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘，發(fā)作期主要為支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑，緩解期以吸入型糖皮質(zhì)激素為主。雖然支氣管擴(kuò)張劑及吸入型糖皮質(zhì)激素可以顯著改善患兒癥狀，但均存在一定的藥物副作用，停藥后易復(fù)發(fā)，部分患兒難以堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥等不足。

中醫(yī)治療重在辨證論治，從整體上把握疾病，治病求本。臨床實(shí)踐證明，咳嗽變異性哮喘在治療上，可充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，如用西藥迅速緩解癥狀，以中藥?kù)柟摊熜В绕涫蔷徑馄冢ㄟ^中醫(yī)調(diào)理患兒體質(zhì)，以去除“宿根”，減少發(fā)作，對(duì)減緩向典型哮喘發(fā)展方面作用突出。這樣不僅能減少西藥的毒副作用，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，而且治愈率較高，復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效較佳。如江蘇省中醫(yī)院兒科結(jié)合西藥應(yīng)用宣肺祛風(fēng)湯，在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面取得良好的療效，并已經(jīng)進(jìn)行制劑研究，在臨床推廣使用。

此外，中醫(yī)外治法單獨(dú)使用或配合西醫(yī)治療，對(duì)咳嗽變異性哮喘病亦均具有較好療效。目前常用的中醫(yī)外治法有穴位貼敷、穴位埋線、推拿、拔罐等。穴位貼敷療法治療小兒咳嗽變異性哮喘以其安全有效、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。尤其是冬病夏治穴位敷貼聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可更好地改善肺功能及免疫功能，有效預(yù)防復(fù)發(fā)；再有，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘，可提高治療有效率，明顯改善臨床病癥。

“肺鼻同治”，事半功倍

袁教授提醒家長(zhǎng)：大部分咳嗽變異性哮喘患兒合并有過敏性鼻炎，以往認(rèn)為過敏性鼻炎和哮喘是兩種獨(dú)立的疾病。近年來，越來越多的研究證實(shí)：過敏性鼻炎和哮喘是同一個(gè)氣道同一個(gè)疾病。有研究顯示，鼻炎是咳嗽變異性哮喘發(fā)展成典型哮喘的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

西醫(yī)認(rèn)為，對(duì)上氣道癥狀進(jìn)行有效治療時(shí)，下氣道癥狀有望改善，反之亦然；中醫(yī)認(rèn)為肺開竅于鼻，治鼻可以改善肺部癥狀，治肺可以通鼻。“肺鼻同治”再結(jié)合辨證進(jìn)行具體加減，其效果倍增。

因此，伴有過敏性鼻炎的患兒，建議咳嗽變異性哮喘和過敏性鼻炎同時(shí)治療。

避免接觸過敏原，是過敏性鼻炎最有效的治療方法。但研究表明塵螨為小兒過敏性疾病的首要變應(yīng)原，要想避免有時(shí)很難做到；藥物治療往往效果比較顯著，可暫時(shí)緩解病情，但無法消除致病的根本原因，而且還可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)影響兒童的成長(zhǎng)發(fā)育；免疫療法即脫敏治療，是現(xiàn)今國(guó)際上最先進(jìn)的抗過敏療法，可消除發(fā)生過敏性鼻炎的根本病因，還能有效地防止過敏性鼻炎進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。

當(dāng)患兒對(duì)粉塵螨強(qiáng)過敏時(shí)，袁斌教授主張使用粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏，達(dá)到免疫治療的目的，再聯(lián)合中藥，其效果更佳。

日常生活調(diào)理，保駕護(hù)航

袁教授最后提醒家長(zhǎng)：日常做好調(diào)理，具有保健、防病、治病的特殊作用。這方面工作家長(zhǎng)一定要做好。

1.飲食調(diào)理：隨著食物過敏與氣道高反應(yīng)性之間密切關(guān)系的發(fā)現(xiàn)，人們逐漸發(fā)現(xiàn)食物不耐受所致的咳嗽變異性哮喘，在采用飲食干預(yù)后，哮喘的發(fā)作程度明顯減輕，部分患者可達(dá)到治愈。因此，限制異種蛋白攝入，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，可以控制疾病的源頭，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。

對(duì)咳嗽變異性哮喘小兒來說，首先應(yīng)忌生冷、辛辣、煎炸、海腥、腌制、肥甘厚膩之品，飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，多食豆類制品和新鮮蔬菜、水果等均有利于恢復(fù)。家長(zhǎng)要耐心尋找易導(dǎo)致孩子發(fā)病的食物，如螃蟹、蝦等，并盡量避免。

魚腥草是一味清熱解毒的藥，里面含有一種物質(zhì)，對(duì)于過敏及肺熱有清熱、止咳的作用，可以去藥店買一些，煮水喝；麥冬清熱潤(rùn)肺滋陰，不但可以止咳，其含有的麥冬多糖也具有抗過敏作用，除了可以代茶飲之外，還可以用作為食材煲湯喝。

2.日常的護(hù)理：居室環(huán)境應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，陽(yáng)光充足。家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯；避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等可能引起過敏的物質(zhì)，清除蟑螂；患兒保證每天至少有10 小時(shí)以上的規(guī)律睡眠；運(yùn)動(dòng)適度對(duì)過敏性疾病很有幫助，但要注意運(yùn)動(dòng)不宜過于激烈；冬春季，一定要作好保暖防護(hù)，同時(shí)衣物要經(jīng)常晾曬

3.按摩：家長(zhǎng)先讓患兒用溫水泡腳15分鐘，用干布擦凈后，按揉左右涌泉穴各800次，先順時(shí)針400次，后逆時(shí)針400 次。常常起到意想不到的效果。