天旋地轉的梅尼埃病，步步為營控眩暈

●鄭州大學第一附屬醫院耳鼻喉科副主任醫師

在引起眩暈的疾病中，梅尼埃病可是大名鼎鼎。之所以聲名在外，是因為梅尼埃病發病率高、發作頻繁。

梅尼埃病高發年齡通常為40～60 歲，典型的癥狀為發作性眩暈、波動性聽力下降，伴有耳鳴、耳悶和耳脹滿感。由于反復發作，患者的工作和生活質量受到極大影響，因此焦慮、抑郁很常見。

那么梅尼埃病到底是一種什么疾病？有哪些表現？怎么預防？怎么治療？本文就常見問題逐一解答。

梅尼埃病由膜迷路積水所致，病因尚不明確

首先，我們要了解一下耳朵結構。耳朵從外向內分為外耳、中耳、內耳，外耳包括外面的耳廓、外耳道，中耳主要包括鼓膜、聽小骨等，內耳又稱迷路，分為骨迷路和膜迷路，迷路內有液體稱為淋巴液。梅尼埃病的發病部位就位于耳朵的最深處膜迷路內，病理改變為膜迷路內淋巴液過多，即該病是由膜迷路積水所致。1861年，法國醫生梅尼埃首次報告了這種疾病，并證實患者反復發作眩暈是由于負責人體平衡的內耳器官（迷路）失常所致。為了紀念這位醫生，將此病名定為梅尼埃病。

但什么原因會引起膜迷路積水？很遺憾，歷經上百年的研究，具體病因還沒完全搞明白，只是推測可能與飲食、免疫、炎癥、遺傳等多種因素有關。

典型表現：眩暈、耳鳴、耳悶和聽力下降

眩暈 多為天旋地轉、天翻地覆，多伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白等。癥狀在睜眼與轉頭時加劇，閉目靜臥時減輕，故患者多臥床不起，眩暈持續時間20分鐘至數小時，休息或用藥后緩解。梅尼埃病的眩暈一定是患者感到周邊物體在旋轉或者飄動，如果僅為頭腦昏沉或視物不清或頭重腳輕，就不是梅尼埃病了。而且不論多暈，患者始終神智清楚，不會出現意識喪失，突然摔倒的情況不多。

耳鳴 可能是本病最早期的表現，早期多為間斷性低調嗡嗡樣耳鳴，隨著病情的進展，耳鳴漸變為持續性高調蟬鳴，或多種聲音混雜。

耳悶 在疾病早期多為間斷性，為耳內塞棉花或耳內進水的感覺。隨著病情進展，耳悶也可變為持續性。

聽力下降 在早期多為低頻聽力下降，患者往往感受不到，只有聽力檢測才能發現。早期，隨著眩暈緩解，聽力能恢復到發病前的水平，隨著病情進展，聽力下降會逐漸加重，直至全聾。這種聽力惡化和改善交替出現的聽力突然改變稱為波動性聽力損失。

診斷須同時滿足4個條件

1.兩次或兩次以上的自發性眩暈發作，持續20分鐘至12小時；

2.患耳至少一次眩暈發作前或發作中或發作后聽力學檢查發現波動性的低到中頻感音神經性聽力損失；

3.患耳有時好時壞耳部癥狀，即波動性聽力損失、耳鳴，耳脹滿感；

4.排除其它疾患。

可疑診斷梅尼埃病，必須同時滿足以下三條：①至少兩次眩暈或頭暈發作，持續20分鐘至24小時；②患耳波動性耳部癥狀（聽力損失、耳鳴，耳脹滿感）；③排除其它疾患。

可以看出，梅尼埃病的診斷主要依靠患者的癥狀和聽力學檢查，屬于臨床診斷。因此，患者的癥狀描述對于診斷疾病非常重要。

治療目標：預防眩暈發作或降低眩暈程度和發作頻率

梅尼埃病不會要命，但非常討厭，會反復發作并逐漸加重。梅尼埃病多為單側發病，不管不治的后果是兩三年內就可能出現患側全聾，一側全聾后對側耳朵也可能發病。少數患者雙側耳朵同時患病，不治療將雙側耳聾，嚴重影響生活質量。

梅尼埃病治療的目標是預防眩暈發作或者是降低眩暈的程度和發作頻率。此外，盡可能地緩解或預防聽力下降、耳鳴、耳脹滿感，提升患者生活質量。

目前，梅尼埃病的治療主要采取“階梯性治療”法，即對于不同階段的患者，步步為營，選用不同的治療方案。

第一步，生活方式的改變：這一條要貫穿治療的始終，并非每次發病堅持幾天。好的習慣會延緩病情的進展，減緩發作的頻率。

第二步，藥物治療：適用于疾病早期聽力相對較好時。可以應用利尿劑（減輕內耳積水）+鉀劑（補充隨尿液丟失的鉀離子，保持體內電解質平衡）+改善微循環+營養神經藥物+鼓室灌注激素+敏使朗（促進前庭康復）。用什么藥、用多久？需要醫生根據患者的病情來定，并非所有患者千篇一律地用藥，患者更不能自行根據以前的處方買藥、用藥。

特別提醒：眩暈寧、暈痛定、強力定眩片等藥物，只用于眩暈急性發作時，切勿長期服用。這些前庭抑制劑會影響前庭功能的康復！

第三步，Meniett 正壓通氣治療：用于藥物治療控制欠佳者。此治療需先行鼓膜切開置管術，即在鼓膜上切開個小孔，放置中耳通氣管，然后才能應用設備向耳內加壓。因為要行切開鼓膜，有感染中耳炎的風險，且耳內一直不能進水，臨床應用受限。

第四步，內淋巴囊減壓手術：用于以上方法控制欠佳者，需全麻手術，有腦脊液漏、顱內感染等風險，但不會損傷殘余聽力，不會增加耳鳴。術后少數患者會眩暈復發，需進一步治療。

第五步，化學性迷路切除：用于以上四種方法治療欠佳者，是通過向耳內注射耳毒性藥物慶大霉素，破壞前庭功能來治療梅尼埃病。注射藥物后，患者通常會在短期內出現眩暈加重，需經過一系列前庭康復治療緩慢緩解。此方法較為經濟、方便，但有耳聾加重、耳鳴加重、眩暈復發的風險。

第六步，半規管阻塞手術：用于前幾種方法效果欠佳者，需全麻手術，優先用于聽力較差的患者。此種手術對梅尼埃病療效確切，但有耳聾加重、耳鳴加重的風險。術后患者立即出現眩暈明顯加重，但經過前庭康復訓練后會逐漸緩解。

第七步，前庭神經切斷、迷路切除術：用于以上所有方法均失敗者。目前因半規管阻塞手術療效確切，極少患者需行第七步治療。

目前，對于梅尼埃病的治療，多按照以上階梯性治療的方法進行。只要正確認識疾病，積極配合治療，大多數情況下都能較好地控制該病。有些患者在進入老年期后癥狀還會自行緩解。

不同患者誘因不同，且可能有不止一個誘因

梅尼埃病患者可以觀察自己的飲食和生活細節，通過記日記，來發現自己的誘發因素有哪些，并盡量避免。預防發作，通常患者應做好以下幾點：

1.要減少食鹽的攝入量。每天總量最好少于2 克，增加鈉的攝入可以增加迷路積水。

2.避免進食咖啡、巧克力、濃茶、茶飲料、可樂、酒等，這些食物可能誘發疾病發作。

3.尋找自己的解壓方法，比如充足的睡眠、體育鍛煉、打坐或者冥想、呼吸訓練、參加交流群。壓力大、熬夜、心情抑郁等都會加重耳鳴，耳鳴又會使人更加煩躁，進而使癥狀加重。

4.避免喝酒或者吃鎮靜藥等，對控制眩暈發作會很有幫助。

特別提醒：定期到醫院復查非常非常重要。梅尼埃病會反復發作，病情會進展，醫生需要及時了解患者對藥物的反應、聽力有無波動、長期用藥后肝腎功能有無損害、患者的精神狀態，以便及時調整治療方案，達到最佳的治療效果。