說說嬰兒腸絞痛那些事

●河南省兒童醫院主任醫師

據統計，全球約5%～20%的嬰兒有腸絞痛——固定于夜間的某一段時間哭鬧，發作時肚子鼓鼓的，好賴都哄不好，搞得年輕父母手足無措、焦頭爛額。

嬰兒腸絞痛屬功能性胃腸病。功能性胃腸病是一組消化道癥狀或癥狀群，患者常無生化及結構性異常，人群患病率高。其常見癥狀包括總體消化不適、溢奶或吐奶、腹絞痛、便秘、腹瀉等。

功能性胃腸病的嬰兒特點：①生長發育一般正常；②不能用結構或生化異常來解釋；③出生后1～2 個月即開始出現，6 個月以后發生頻率和程度有所降低，1歲后逐漸消失；④有時是對內部/外部刺激適應不良的行為反應。

嬰兒腸絞痛是什么

嬰兒腸絞痛是指嬰兒早期出現的長時間哭鬧和難以安撫的一種行為綜合征。發病的主要特點：

1.難以安撫、過分哭鬧、痛苦狀皺眉、臉紅、膝蓋蜷曲至胸部、聲音尖銳、握緊拳頭、過分排氣；

2.可發生于任何時間，下午、晚上加重；

3.男女發病率相等；

4.與喂養方式（母乳喂養與奶瓶喂養）、胎齡或社會經濟狀況無關。

一到半夜就哭鬧不安的腸絞痛，發病機制復雜，目前還沒有一個明確機制能完全描述此病。一般認為，腸絞痛不僅是消化問題，也與多種心理因素有關；胃腸動力異常和內臟高敏感性是主要的病理生理學基礎；黏膜免疫、炎癥功能及腸道菌群改變和腸神經系統調節改變、心理和社會文化因素、遺傳因素均參與了其病理過程。

除了寶寶痛苦，父母焦頭爛額外，研究還發現，嬰兒期腸絞痛患兒10年后發展成經常性腹痛的風險增加11 倍；發生過敏性疾病的風險增高；在學齡前和學齡期更容易表現出情緒和行為問題、注意力缺陷與多動沖動、認知功能障礙以及精細運動和大運動發育落后。

如何判斷哭鬧不安的孩子是不是嬰兒腸絞痛

評估哭鬧的嬰兒時，醫生應進行徹底的病史和身體檢查，以評估潛在醫學疾病，并確定是否需要進一步檢查。

嬰兒腸絞痛的特點是基于嬰兒哭鬧行為的特點：突發的、無法安慰的哭鬧；常伴有肢體語言，即膝蓋彎曲、握緊拳頭及面部扭曲（常常通紅），表現出痛苦的體態。診斷嬰兒腸絞痛時，應先排除器質性疾病。

羅馬標準是目前關于功能性胃腸病分類最全面且不斷更新的標準。2016年發布的羅馬Ⅳ標準提出：嬰兒腸絞痛的診斷必須包括以下所有條件：①癥狀開始和停止時小于5月齡；②無明顯誘因下反復出現的長時間哭鬧、煩躁或易激惹，看護人無法預防或安撫嬰兒；③無生長發育受限、發熱或其他疾病的依據。

警惕那些被誤診為腸絞痛的哭鬧

臨床中需注意，并不是所有的小寶寶哭鬧都是“嬰兒腸絞痛”，要注意鑒別診斷。

案例：女孩，2月齡，反復哭鬧一周，大便泡沫狀，3～4 次/天，小便正常。外院按“腸絞痛”治療，無好轉。

精神反應一般，神志清，呼吸平，心肺無異常，腹平軟，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及異常包塊，神經系統查體無明顯異常。

血常規：WBC 4.27 × 109/L，L40.3% ，N52.5% ，CRP＜0.5mg/L；ESR、尿便常規正常，尿培養見腸球菌生長；肝腎功能、心肌酶未見明顯異常；心電圖：竇性心律不齊；腹部彩超未見典型腸套疊及腸扭轉聲像圖，闌尾正常；頭顱CT未見異常；腦電圖未見異常。

最后診斷：泌尿系感染。

面對哭鬧不安的小祖宗，家長們可以做些什么

腸絞痛患兒的家長常常身心疲憊，對家長適當的心理疏導是目前管理的第一道防線。

家長們一定要知道：嬰兒腸絞痛是一種良性、自限性的表現，并非由于某些疾病或父母忽視引起。同時，由于嬰兒腸絞痛機制不明，目前的處理措施主要是改進護理和喂養，藥物、益生菌及其他治療的效果有待觀察研究。

改進護理：①嬰兒按摩可明顯改善母嬰間的互動，并能減少嬰兒哭鬧；②腸絞痛抱，即在嬰兒腹部施加一定的壓力；③給予嬰兒更適當的護理，包括減少過度刺激，增加更有效的撫慰。

改進喂養：①繼續母乳喂養，可建議母親規避變應原飲食后繼續觀察；②人工喂養兒可更換特殊水解配方奶；③乳糖不耐受的患兒使用去乳糖配方奶，但乳糖的影響值得質疑；④不建議通過改用大豆配方奶來緩解嬰兒腸絞痛。

藥物治療：①曾經被嘗試用于治療嬰兒腸絞痛的抗膽堿能藥物，因不良反應而被淘汰；②二甲硅油、質子泵抑制劑對治療無幫助；③沒有明確證據表明益生菌在預防嬰兒腸絞痛方面比安慰劑有效；④中醫按摩、針灸療法等效果尚未獲得肯定。

總之，嬰兒腸絞痛是一種良性、自限性的功能性胃腸病。出生后6周為發作高峰期，12 周后發作減少，大多數嬰兒可在5月齡完全恢復。我們能做的是：時而治愈，時而緩解，時而安慰。