那些意想不到的心梗癥狀

●黎淑貞

心絞痛，說明心臟的血管開始堵上了，已導致心肌缺血，如果再不注意就會發展為心肌梗死（簡稱心梗）。在此，要說的是有些意想不到的信號，竟是心梗的前兆，即心絞痛的表現，萬不可輕視。

1.牙痛

案例：一男患者，經常發作性左下頜牙痛，口腔科查過多次，沒有問題，后來被診斷心肌缺血。之后每次牙痛發作，就含服硝酸甘油，一兩分鐘牙痛就緩解了。后來做手術打通了血管，從此牙痛消失。

解答：本案中牙痛癥狀的確為嚴重心肌缺血的癥狀，是某些心梗病患的首發癥狀，特別是含服硝酸甘油后能緩解，更加提示為心肌缺血癥狀。牙痛、咽痛都可能為心肌缺血的相關癥狀，這是因為它們有相同的脊髄中樞反射區。

2.頭暈

案例：一公務員，頭暈多年，腦部CT、磁共振等檢查都未發現問題。后來體檢發現冠狀動脈前降支有狹窄。沒想到術后頭暈癥狀也消失了。

解答：頭暈癥狀是部分心梗患者的首發癥狀，特別是糖尿病患者的心臟前降支嚴重病變，胸痛不典型，嚴重心肌缺血可能導致心臟供血功能下降，致血壓一定程度下降，出現腦動脈供血不足的頭暈癥狀。尤其是合并腦動脈硬化的人，這種癥狀表現更明顯。

3.頭疼

案例：一老太，活動走路就會頭疼，各種顱內血管檢查沒有發現問題，神經內科醫生開的藥物也解決不了疼痛，只要走快了、走急了、走遠了就頭疼，停下來休息一會兒就好了。做動態血壓監測沒有發現血壓明顯升高，排除頭疼是血壓升高所致。檢查心臟發現右冠狀動脈出現嚴重狹窄且鈣化。處理后，頭疼消失，走遠走急走快頭都不疼了。

解答：頭疼可能為某些心梗患者的表現，多為伴發癥狀。心梗患者發病時，在腦動脈硬化基礎上發生血管痙攣，可引起頭疼癥狀。

4.胸口憋悶

案例：一老板，總覺得胸口像是纏了一圈透明膠帶，有說不上來的束縛感或憋悶感，懷疑是肺部問題，但一直查不出問題。醫生建議他去查心臟，含服硝酸甘油，說如果癥狀明顯緩解，那說明存在心肌缺血問題。進一步檢查是心臟血管堵塞，針對性治療之后癥狀消失。

解答：本案中患者的癥狀為典型的心肌缺血癥狀，也是部分患者心梗發病的先兆癥狀，應提高警惕，特別是含服硝酸甘油后癥狀緩解，這是心肌缺血的強有力證據。不過，如果應用硝酸甘油未緩解癥狀，并不能排除心臟疾病，心梗嚴重患者含服硝酸甘油，相關癥狀也不會緩解。

5.肩胛骨疼

案例：一女患者，總說她的肩胛骨好像漏風一樣，絲絲地疼痛。以為是類風濕之類的問題，但機緣巧合檢查了心臟血管，發現是心臟血管的問題。治療之后不疼了。

解答：本案中肩胛骨區域疼痛是部分患者心肌缺血的一種表現，由于個體差異，部分患者肩胛骨區的皮膚疼痛反射區與心肌缺血疼痛反射區相同或相近。

6.左上肢無力

案例：一駕駛員，一天開車突然覺得左側肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受，左手把方向盤使不上力。去骨科檢查，一圈下來都好好的，可左側的酸麻脹痛感一直都在，活動、按摩沒有任何效果。后來，做冠脈造影發現右冠狀動脈有80%狹窄，在安支架后癥狀消失。

解答：患者左側肩膀及左上臂附近區域酸麻脹痛與心肌缺血有關，該區域感覺神經與心臟傳入神經為同一脊髓反射區。心肌缺血治療后，左肩及左上臂酸麻脹痛癥狀隨之消失。

7.臍周疼痛

案例：一位老年男性，初冬一早出門遛彎，回來后就肚子疼，以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久，也沒“成果”，而疼痛越來越強烈，且疼的地方很怪，是肚臍周圍。去看急診，高度懷疑心絞痛，心電圖顯示急性下壁心梗。

解答：本案出現的臍周疼痛為某些心梗的首發癥狀，多伴有消化道不適癥狀，是急性下壁心梗患者的典型表現。

8.突然變懶、乏力

案例：退休的陳女士，最近嗜睡、變懶、渾身沒勁，以為休息兩天就好了，可幾天過后，癥狀仍沒有得到改善。到醫院檢查，確診為心梗。

解答：本案中突發乏力變懶癥狀多見于老年心梗患者，特別是患有多種慢性病的患者。老年人突發乏力感可能有嚴重的心肌缺血情況。

綜上，心梗非典型癥狀的種類繁多，特別是嚴重糖尿病患者和老年多發慢性疾病患者，心梗癥狀極不典型。如果突發某癥狀，常規檢查不能解釋，要重視心臟疾病的篩查。

急性心梗的診斷并不難，大部分可以通過心電圖、心肌標記物及超聲心動等檢查可明確或排除。但對于非典型心梗癥狀的患者，容易被誤診或漏診。因此，對于心梗及心絞痛的認識，不能僅僅盯住心前區疼痛、胸悶，對于肩部、背部、頭頸部及咽部疼痛，或突發冷汗、煩躁、疲乏及精神情感改變等癥狀，均應想到有心梗的可能。尤其是老年人、女性、糖尿病患者，出現以上奇怪的癥狀，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問題？也許，纏斗多時的問題，就會迎刃而解。

最關鍵的是，及早發現心肌缺血的問題，及早采取措施，就能夠避免后面排山倒海一樣的發作。