嚴重過敏反應不僅有過敏性休克

●上海市松江區中心醫院兒科主任醫師

中國《嚴重過敏反應急救指南》定義嚴重過敏反應為：機體在接觸過敏原后突發的、嚴重的、可危及生命的全身性過敏反應。其主要臨床特征為快速出現威脅生命的呼吸系統或/和循環系統問題，大部分情況下會出現皮膚黏膜系統癥狀。兒童嚴重過敏反應在臨床中很常見，涉及消化道、呼吸道、皮膚黏膜、耳鼻咽喉等多個系統。

嚴重過敏反應，不要只想到過敏性休克

1.嚴重過敏反應≠過敏性休克。前者包含后者，后者重點強調了循環系統異常。而一旦累及循環系統再處理可能會耽擱搶救時機。為了提高搶救的時效性，嚴重過敏反應的概念，較過敏性休克搶救關口提前，強調早期識別和處理。

2.嚴重過敏反應進展迅速。接觸過敏原后，過敏反應通常在2小時內發生。食物過敏，多在半小時內發生；注射藥物或昆蟲叮咬引起的的過敏反應則更快（病例的中位數分別為5、15 分鐘）。因此，詳細詢問病史，包括食物攝入、藥物應用、戶外活動、昆蟲叮咬等，對早期識別過敏反應尤其重要。

3.嚴重過敏反應會累及多個系統器官。皮膚是最易受影響的器官，可表現為蕁麻疹、血管性水腫、皮膚發紅等；其次是心血管系統癥狀，如低血壓、頭暈、暈厥、多汗等癥狀；氣道癥狀，如呼吸困難、氣喘、上氣道血管性水腫、鼻炎等。此外，還可能有消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，以及頭痛、胸骨后痛、驚厥等表現。兒童的皮膚表現較成人少見。

一旦出現上述癥狀，應該考慮嚴重過敏反應可能，需要緊急處理。

嚴重過敏反應的診斷

當癥狀滿足以下3 個標準的任意一個時，極可能發生了急性嚴重過敏反應。

1.疾病呈急性發作（幾分鐘至數小時內），有皮膚和/或黏膜系統癥狀，如皮疹、瘙癢或潮紅、唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統癥狀：

A.呼吸系統癥狀，如音啞、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；

B.血壓下降，或其相關的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。

2.患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數小時內有下述2 項及以上的癥狀快速發作：

A.皮膚黏膜組織癥狀，如各種皮疹、瘙癢或潮紅、唇舌紅腫和/或麻木等;

B.呼吸系統癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；

C.血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退、暈厥、大小便失禁等；

D.持續的胃腸系統癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。

3.患者接觸已知過敏原后，幾分鐘至數小時內血壓下降。

A.嬰兒與兒童：收縮壓低于相應年齡的正常值。＜1 歲，收縮壓＜70；1～10 歲，收縮壓＜（70+2×年齡）；11～17歲，收縮壓＜90毫米汞柱，或比基礎值下降超過30%；

B.成人：收縮壓＜90毫米汞柱，或比基礎值下降超過30%。

嚴重程度的判斷

I 級：只有皮膚黏膜系統癥狀和胃腸系統癥狀，血流動力學穩定，呼吸穩定。

II 級：出現明顯的呼吸系統癥狀或血壓下降。

III 級：出現以下任一癥狀：神志不清、嗜睡、意識喪失、嚴重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發紺、重度血壓下降（收縮壓＜80 毫米汞柱或比基礎值下降＞40%）。

IV級：發生心跳和/或呼吸驟停。

發生嚴重過敏反應的患者需要立即評估呼吸、循環功能障礙及暴露的環境，及時進行救治。死亡原因大多是上下氣道和/或心血管受累，必須重點加強這些臨床表現的管理。肌注腎上腺素，是嚴重過敏反應一線治療的首選；氧療，是僅次于腎上腺素的第二位重要的處理手段。一旦呼吸停止、心臟驟停，應立即進行心肺復蘇。