為何降尿酸藥常要“搭檔”小蘇打

●濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

醫生在給高尿酸血癥及痛風病人處方促尿酸排泄藥物（如苯溴馬隆）時，往往會讓病人同時服用小蘇打片。您也許會問，為什么服用降尿酸藥物需要與小蘇打“搭檔”？小蘇打是否有降尿酸作用？長期吃小蘇打片是否安全？下面，我們就來回答這些問題。

為什么服排尿酸藥物需要配合小蘇打片

正常人尿液的pH 值(即酸堿度）大約在6 左右（5.5～7.5），偏酸性。尿酸的溶解度大小與尿液的pH值有關，尿液的pH值越低，尿酸的溶解度越差，越容易形成尿酸鹽結石。當尿pH 值為5.0 時，90%的尿酸呈結合狀態，容易形成尿酸鹽結石，影響其排泄；當尿pH 值超過6.75時，90%以上的尿酸呈游離狀態，易于排出。

小蘇打（碳酸氫鈉）是一種堿性物質，在服用促尿酸排泄藥物時配合服用的目的，就是為了堿化尿液，使尿pH值維持在6.2～6.9，以提高尿酸的溶解度，避免尿酸鹽沉積，預防腎臟及尿路結石的發生。

尿液pH值是否越高越好

答案是否定的。

研究發現，當尿液pH在6.2～6.9之間時，尿酸鹽的溶解度大，最有利于從尿液中排泄。如果過度堿化（尿液pH 值≥7），反而會增加草酸鈣等其他結石的發生風險，正所謂“過猶不及”。因此，在服用小蘇打片期間，一定要注意監測尿液pH 值，適時調整藥量，使尿液pH 值穩定在合適范圍（6.2～6.9）。尿液pH 過高應及時停藥。

小蘇打片能夠降低血尿酸嗎

嚴格地講，小蘇打不屬于降尿酸藥物，因為它本身沒有直接的降尿酸作用，但它可以通過堿化尿液，增加尿酸在尿液當中的溶解度，讓尿酸更容易經腎排泄，提高降尿酸藥的療效。但與真正的降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等相比，這種作用十分有限。

因此，有些痛風病人試圖通過單純喝蘇打水來降低血尿酸、預防痛風，顯然很不靠譜。

小蘇打片有哪些副作用

小蘇打片具有中和胃酸的作用，長期大量服用小蘇打片，可能會出現胃酸缺乏、噯氣、食欲不振、腹脹、消化吸收障礙等不良反應。

小蘇打片的主要成分是碳酸氫鈉，長期服用可能會導致鈉離子攝入過量，引起水鈉潴留、浮腫、血壓升高以及心臟負擔加重，故合并心衰、腎功不全及嚴重高血壓的患者慎用。

小蘇打片能長期服用嗎

小蘇打片的服用劑量范圍是0.5～2 克，3 次/日。通常要求從小劑量開始，根據尿pH值檢查結果，逐漸加量，以將尿液pH值維持在6.2～6.9為宜。這樣可以最大限度地提高尿酸鹽的溶解度，防止尿酸鹽沉積于關節和腎臟，且不會引起鈣鹽沉積。

至于痛風或高尿酸血癥患者需要服用多長時間小蘇打，這應根據患者尿液的酸堿度來決定，還要參考血尿酸濃度（＞560微摩爾/升，往往需要用），以及患者對小蘇打的耐受情況。

口服小蘇打片注意事項

1.小蘇打片與其他藥物相隔1～2小時服用，以避免藥物之間相互作用。

2.服用小蘇打可以出現脹氣和胃腸道不適。

3.小蘇打不能過量使用，避免造成尿液過度堿化（pH值大于7），導致腎結石。

4.對于已經伴有高血壓和心衰的病人，不建議使用小蘇打，否則容易造成血壓升高以及誘發心衰。

總之，在高尿酸血癥及痛風的治療過程中，小蘇打盡管算不上主力軍，但卻是不可或缺的得力助手。盡管它本身沒有直接的降尿酸作用，但通過堿化尿液，可以提高尿酸的溶解度，增強排尿酸藥物的療效，特別是對泌尿系結石的預防，具有重要的臨床價值。