積極應對兒童“冬咳”

●上海兒童醫學中心

每年過了立冬，兒童“冬咳”就進入高峰期。兒童“冬咳”，一般都是早晚咳嗽為主，晚上更加明顯，沒有發燒，也沒有喘息，常規的止咳藥、消炎藥一般效果都不好。

很多家長一聽到孩子咳嗽，就會認為是感冒引起的咳嗽。即使是醫生，孩子如果血常規都正常，拍個胸片也正常，大多也會根據咳嗽嚴重程度做出判斷，咳嗽輕時間短，就診斷為“感冒”；咳嗽重時間長，就診斷為“氣管炎”。其實，這是不對的。

兒童“冬咳”，大多勿需去醫院。細心的家長就會發現孩子此時并沒有感冒特征性變化——“咽痛”，這只是季節性咳嗽。有部分孩子血常規中嗜酸粒細胞會升高，代表近期過敏，說明對抗過敏藥物或霧化治療更有效。

兒童“冬咳”原因多

引起兒童“冬咳”的原因有很多，“冬咳”更多發生在過敏體質孩子的身上。原來有鼻炎、哮喘的孩子，本身氣道非常敏感，對氣溫的晝夜變化不適應，引起神經源性的氣道炎癥增加，引起P物質對呼吸道刺激作用增加，都會引起反反復復的咳嗽。

P 物質是一種神經肽，也是一種免疫調節因子，介導神經源性炎癥，誘導多種炎癥介質產生，介導白細胞肺浸潤，參與呼吸道炎癥性疾病的病理過程。

很多孩子剛入幼兒園，免疫功能不成熟，很容易造成呼吸道感染。此時，流鼻涕、鼻塞、打噴嚏有時很難與感冒進行區別。感冒與“冬咳”疊加，會把問題變得更為復雜。

另外，咳嗽不只是肺的事，慢性鼻炎、過敏性鼻炎也是兒童最常見的咳嗽原因，鼻部的分泌物倒流到咽喉部，就會引起咳嗽。

久咳不愈，中醫稱之“內傷咳嗽”。關于內傷咳嗽，《黃帝內經》講五臟六腑皆令人咳，認為急咳在肺，慢咳傷脾，久咳傷腎。現代醫學也證實出現慢性咳嗽，不光要查肺，可能五臟六腑都會有遷移。

解痙抗過敏是關鍵

長時間咳嗽，氣道處于“痙攣”狀態，適當舒緩氣道非常重要。口服支氣管舒張劑或霧化支氣管舒張劑，能一定程度上改善咳嗽，口服美普清或易坦靜，霧化普米克令舒+博利康尼，都是不錯的選擇。

尤其是氣道受到外界環境刺激導致的過敏性咳嗽，口服仙特明或開瑞坦等抗過敏藥物是非常有必要的。

短期換環境也是“高招”

對一些高度敏感的孩子，血常規正常，常用的藥物無效，咳嗽非常嚴重，則需要短期改變環境才能使得咳嗽得到緩解。部分家長已經做了嘗試，買一張飛機票帶著孩子來到三亞，溫暖、濕潤、潔凈的空氣讓孩子的氣道一下子放松了，一下飛機咳嗽竟然“不治而愈”。

對于敏感體質的孩子，通過中醫調理，可以改善機體功能。尤其注意，平時多汗的孩子，一入睡就滿頭大汗，或一運動就大汗淋漓，都是“肺氣虛”的表現，都可以進行調理來改善，進而更好的控制內傷咳嗽。

中醫講，五色入五臟，白色對應肺。養肺護肺應該吃一些白色的食材，如梨、銀耳、百合全都是入肺的。百合可以做藥膳——百合煮粥，大米是白的，也潤肺，還可以加上蓮子健脾潤肺。也可以再放一點鮮生地，養陰生津。一般建議用鮮生地來煮粥，如果沒有可以用干生地。