信息支持在先天性尿道下裂兒童手術后的應用效果

李維芹，劉慧，吳建英

1.濟南市兒童醫院小兒泌尿外科，山東濟南 250022；2.濟南市兒童醫院社區科，山東濟南 250022；3.濟南市兒童醫院感染科，山東濟南 250022

隨著現代醫學模式的改變，出生缺陷已逐漸成為我國圍生期兒童死亡的主要原因。尿道下裂是一種常見的男性泌尿系統畸形，屬于生殖器先天畸形性疾病，其發病率高達4‰～8‰[1-2]。臨床癥狀多體現為陰莖下彎、尿道外口異常或系帶缺如等。畸形不僅導致患兒排尿及生殖功能障礙，而且會影響患兒身心健康，應當及時采取矯正治療[3-4]。目前，臨床上對小兒先天性尿道下裂主要采取手術治療，但精細度要求高，手術難度較大，容易出現術后并發癥[5-6]。信息支持向個體提供信息，幫助患兒解決問題，是社會支持的一種[7]。方便選取2018年1月—2020年5月在該院接受先天性尿道下裂修復手術的86例患兒納入研究，對信息支持在先天性尿道下裂兒童手術后的應用效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的86例先天性尿道下裂兒童，隨機分為兩組，各43例。觀察組年齡2～12歲，平均（5.61±2.38）歲；陰莖體型22例、陰莖陰囊型11例，冠狀溝型10例；對照組年齡2～12歲，平均（6.21±2.57）歲；陰莖體型23例、陰莖陰囊型12例，冠狀溝型8例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組照顧者中，男12名，女31名；年齡28～42歲，平均（34.32±5.38）歲。對照組照顧者中，男11名，女32名；年齡26～43歲，平均（33.25±4.98）歲。兩組照顧者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：已經確診為先天性尿道下裂；年齡2～12歲，染色體核型檢查為46，XY；無手術史；兒童和家長均同意參加該項調查。

排除標準：合并有其他系統畸形或其他急慢性疾病者；兩性畸形者；染色體非46，XY者；有外科手術史者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。具體方法如下：①患兒術后回房后肩下墊高，頭偏向一側，確保呼吸道暢通，吸氧2 h，注意保暖。減少四肢翻動，可適當約束，使用護架避免對陰莖造成壓迫，并常規監測各項生命體征；②適當使用抗生素，遵醫囑使用止血劑，補充維生素。將陰莖固定在上翹位置，每日使用生理鹽水浸潤血痂，并使用碘伏消毒，涂抹紅霉素軟膏，使用無菌紗布包裹，以預防感染；③常規監測龜頭血循環情況，是否存在水腫、滲血、切口裂開、出血等情況。術后2周將導尿管拔除，觀察尿線、尿道、尿瘺等情況；④給予患兒適當的心理護理，為其創造舒適的病房環境，注意護理中的態度和表情，消除恐懼和焦慮的情緒。并與家長及時溝通，告知其護理要點；⑤術后6 h飲用少量開水，逐步進食易消化的流質食物，過渡到日常飲食，多飲水預防尿路感染。

觀察組在此基礎上使用信息支持。具體方法如下：①由2名醫生及3名護士組成信息支持小組，根據手術特點和恢復的需要制訂干預方案和內容。②出院后隨訪，由干預小組對其進行信息支持。信息支持采取授課和現場演示的方式，向患兒家屬講解常見問題和護理方式。③建立微信群，醫護人員針對家庭護理過程中遇到的困惑及時給予解答[8-9]。

1.3 觀察指標

①采用疼痛數字評分法（NRS）評估患兒的疼痛程度，得分越高，疼痛越強[10]。

②比較兩組患兒的并發癥。

③通過自擬問卷調查患兒父母的護理滿意度，記錄并比較兩組父母的護理滿意度。

④記錄并比較臨床有效率。顯效：陰莖、尿道外觀矯正后外觀正常，能站立排尿，成年后不影響性生活，臨床癥狀消失；有效：陰莖、尿道外觀矯正后外觀改善，臨床癥狀有明顯好轉跡象；無效:陰莖、尿道外觀矯正后外觀未改善，臨床癥狀無好轉甚至加重。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒NRS評分變化比較

護理后，兩組患兒NRS評分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒NRS評分變化比較[（±s）,分]

表1 兩組患兒NRS評分變化比較[（±s）,分]

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2.2 兩組患兒術后并發癥發生率比較

對照組和觀察組并發癥發生率分別為18.60%和9.30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度 （95.35%）高于對照組（76.74%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患兒臨床有效率比較

觀察組有效率（97.67%）高于對照組（74.42%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

先天性尿道下裂發病率高達4‰～8‰。臨床癥狀多體現為陰莖下彎、尿道外口異常或系帶缺如等。畸形不僅導致患兒排尿及生殖功能障礙，而且會影響患兒身心健康，嚴重影響患兒健康的身心發育。尿道下裂目前病因不明，主要與環境因素和遺傳因素有關[11-12]。目前已知的可使尿道下裂發生率增加的相關因素有：AR2-V89L等基因異常、低出生體重兒、高齡產婦、孕期用藥史、妊娠異常、父親吸煙等[13]。

手術是先天性尿道下裂唯一的修復方法，修復術后的治愈標準較為統一，具體如下：①陰莖彎曲畸形完全矯正；②異位尿道口位置恢復正常，能站立排尿，排尿無間斷、無濺灑；③陰莖外觀滿意，成年后不影響正常性生活[14-15]。兩組護理后NRS評分均顯著降低，但觀察組降低更顯著，可能原因是在信息支持過程中，要多與患兒溝通，鼓勵大齡患兒充分表達自己的想法，向其耐心解釋疾病和相關知識和手術的必要性[16-17]。對于年齡較小的患兒，盡量滿足患者需求，緩解患兒的緊張和不安情緒。對于患兒父母，也應當耐心宣教，講解疾病發生的原因、手術方法及術后注意事項，為后續康復打下良好的基礎[18-19]。耐心細致的術前溝通，有利于患兒家屬了解手術相關知識，能更好地配合手術。相關研究表明，觀察組的并發癥發生率為7.55%顯著對于對照組并發癥發病率24.53%[20]。該研究與這些臨床研究結果具有較高的一致性：觀察組和對照組的并發癥發生率分別為9.30%、18.60%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可能原因是信息支持術后采取授課和現場演示的方式向患兒家屬講解常見問題和護理方式，有利于患兒家屬對患兒進行護理。建立微信群，每天定時解答患兒家屬的問題。

李旭等[21]學者將信息支持護理用于48例先天性尿道下裂患兒，發現研究組拔管時間和住院時間分別為(8.06±1.58)、(12.67±1.34)d短于參照組的(10.75±2.08)、(14.05±1.83)d，疼痛評分為(1.42±0.25)分明顯低于參照組的(2.17±0.62)分,并發癥發生率為8.33%低于參照組33.33%（P＜0.05）。與該研究所獲得的結果相一致，可能原因是信息支持中患兒出院后，遇到不能解決的問題，可以在微信群內咨詢，由專門的負責人解答。根據手術特點和恢復的需要制訂干預方案和內容[22]。出院后隨訪，由干預小組對其進行信息支持，采取授課和現場演示的方式，向患兒家屬講解常見問題和護理方式[23]。建立微信群，醫護人員針對家庭護理過程中遇到的困惑及時給予解答。

該研究結果顯示，通過上述方式大大降低了患兒術后疼痛程度。由于向患兒父母提供了充分的信息支持，為后期護理打下基礎。護理過程中遇到問題，患兒父母可通過微信向醫護人員咨詢，醫護人員及時解答，大大提高手術的有效率和父母的滿意度。

綜上所述，對先天性尿道下裂兒童手術后父母提供信息支持，可顯著降低患兒的術后感染率，提高父母的滿意度和有效率，是一種較好的護理模式。值得推廣。