長春地辛聯合常規劑量糖皮質激素治療兒童免疫性血小板減少性紫癜的臨床效果

周曉娟，張琳，徐大明，李天宇

免疫性血小板減少性紫癲(ITP)是由于脾臟的血小板相關抗體過高所導致的，ITP血小板被巨噬細胞FC受體所吞噬，毛細血管的通透性過高[1]；有血小板計數減少和紫癜的典型特征，血小板計數<30×109/L或伴有出血傾向表現，提示患兒需要接受治療。糖皮質激素治療ITP在短期方面治療顯著，但長期維持下來的較少[2]。長春地辛屬于半合成植物類免疫抑制類藥物，對造血干細胞的生長、分化有促進作用，神經毒性也只有長春新堿的1/2，可以提升血小板的數量，在早期臨床中治療急性淋巴細胞白血病中療效顯著，對患者的損傷也相對較小[3]。本研究觀察長春地辛聯合常規劑量糖皮質激素治療ITP患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2020年3月無錫市兒童醫院收治的ITP患兒95例臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組38例和對照組57例。觀察組男18例，女20例；年齡3～8(4.75±1.85)歲；病程4～24(13.7±1.35)周。對照組男27例，女30例；年齡4～9(5.09±1.68)歲；病程5～26(14.10±1.42)周。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家長均知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患兒近期均未進行大型手術或身體無外部或內部創傷者；(2)符合ITP的診斷標準，經血常規、骨髓象等檢查確診者；(3)患兒均有ITP的典型癥狀，如紫癲、皮膚黏膜下出血、骨髓巨核細胞增多。排除標準：(1)急性慢性感染性疾病未控制患兒；(2)患有重要臟器官功能損傷患兒；(3)其他血液疾病患兒。

1.3 治療方法 對照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司生產，國藥準字H20070007)1～2 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，連用3～5 d后停用，改用甲潑尼龍片(Pfizer ltalia s.r.l.生產，注冊證號H20150245)1 mg·kg-1·d-1口服，待血小板計數恢復正常后甲潑尼龍片逐漸減少用量。觀察組在對照組基礎上聯合應用注射用硫酸長春地辛(杭州民生藥業有限公司生產，國藥準字H20057028)3 mg/m2靜脈推注，每周1次，如對照組甲潑尼龍應用2～3周或觀察組聯合長春地辛應用4次結束血小板計數仍<30×109/L，視為治療無效則停止當前用藥改用其他方法治療，治療有效患兒甲潑尼龍逐漸減停，記錄甲潑尼龍停藥后2周的血常規中血小板計數值。

1.4 觀察指標 比較2組患兒治療效果，治療前后血小板計數及不良反應(皮疹、發熱、水腫等)。