臨床藥師參與4例抗菌藥物致規律血液透析患者癲癇發作的藥物治療過程中的藥學監護

易愛玲，楊希，朱麗

血液透析是慢性腎功能衰竭終末期患者賴以生存的治療基礎，使用人工方法部分替代或全部腎臟的排泄功能，凈化血液，延長患者的生存周期。但由于患者免疫功能受損白細胞功能異常及營養不良等綜合因素影響，血液透析患者易并發感染，是僅次于心血管并發癥導致血液透析患者死亡的主要危險因素，也是導致血液透析患者住院的主要原因，嚴重影響了患者的生活質量和長期生存率[1]。血液透析患者的給藥劑量與方式均與肝腎功能正常患者有差異，血液透析患者癲癇發生率較高，有研究報道稱，1/3的血液透析患者可發生癲癇。導致癲癇發作的原因多種多樣，癥狀的表現為各種神經精神癥狀。本文就臨床藥師參與抗菌藥物使用導致血液透析患者癲癇發作的藥物治療過程，幫助住院醫師調整抗感染治療方案。

1 病例資料

病例1.男，63歲，2019年6月20日因“間斷胸悶、胸痛1月余，再發1 d”入院。患者于2019年5月無明顯誘因感胸悶、心前區疼痛，平臥休息時明顯，站立位及坐位時緩解，無明顯喘氣，無咳嗽、咯痰，無咯血，無發熱，伴呃逆，無反酸、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，無大汗、意識障礙，無頭昏、頭痛，曾分別在江漢大學附屬黃陂區人民醫院及湖北省人民醫院就診，考慮“急性冠脈綜合征”，于2019年5月29日在武漢市第三醫院心內科行用2根導管的冠狀動脈造影術+經皮冠狀動脈球囊擴張成形術+冠狀動脈藥物涂層支架置入術治療，術后患者胸痛癥狀緩解，并給予規律口服阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次；……