環(huán)孢素致膽汁淤積性肝損傷1例

葛桂枝，劉強(qiáng)坤，魏曉晨，朱立勤

患者，男，28歲，身高185 cm，體質(zhì)量65 kg，體表面積1.81 m2。主因“乏力1月，皮膚紫癜2月”，于2018年4月來(lái)院就診。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)42.3×109/L，血紅蛋白(Hb)80 g/L，血小板(PLT)35×109/L；骨髓涂片示急性淋巴細(xì)胞白血病，流式回報(bào)91.94%細(xì)胞為惡性原始B淋巴細(xì)胞，表達(dá)CD19、CCD79a、CD38CD10、CD22、CD123、HLA-DR，部分表達(dá)cTDT。基因突變監(jiān)測(cè)及融合基因?yàn)殛幮裕共坎锽型超聲示脾腫大。診斷為急性B淋巴細(xì)胞白血病(ALL-B)，診斷明確。予長(zhǎng)春地辛+柔紅霉素+環(huán)磷酰胺+波尼松+門冬酰胺酶(VDCLP)、2次氟達(dá)拉濱+阿糖胞苷+粒細(xì)胞集落刺激因子(FLAG)、環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷+6-巰基嘌呤+長(zhǎng)春地辛(CAMV)等化療方案，治療期間2次骨髓涂片提示病情緩解(CR)，建議患者行造血干細(xì)胞移植避免復(fù)發(fā)，家屬考慮其經(jīng)濟(jì)原因，暫不接受造血干細(xì)胞移植。

2019年1月23日，患者因胸前區(qū)細(xì)小出血點(diǎn)入院，骨穿結(jié)果示增生明顯活躍(+)，全片可見(jiàn)巨核細(xì)胞6個(gè)，血小板少，示白血病復(fù)發(fā)，予FLAG+米托蒽醌方案治療。2019年3月患者擬行父供子5/10單倍體異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)，移植前骨髓顯示完全緩解，流式微小殘留白血病(MRD)轉(zhuǎn)陽(yáng),按照歐洲血液和骨髓移植組(EBMT)移植評(píng)分為3分(中高危組)，造血干細(xì)胞移植合并癥指數(shù)(HCT-CI)評(píng)分為0分。移植前預(yù)處理方案白消安52 mg，每6小時(shí)1次，第1～4天+氟達(dá)拉濱50 mg，每天1次，第4～9天+阿糖胞苷5 g，每天1次，第4～9天+抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白900 mg，第6～9天，輔以腺苷蛋氨酸保肝、托烷司瓊止吐、泮托拉唑護(hù)胃、水化堿化等對(duì)癥治療。4月1日行異基因造血干細(xì)胞回輸，在移植后積極預(yù)防并發(fā)癥、感染疾病及移植物抗宿主病(GVHD)的發(fā)生，用低分子肝素鈉、前列地爾注射液及熊去氧膽酸膠囊預(yù)防肝靜脈阻塞病(VOD)，阿昔洛韋預(yù)防巨細(xì)胞病毒(CMV)，SMZ-Co用于卡氏肺囊蟲(chóng)的預(yù)防，注射用米卡芬凈鈉用于真菌的預(yù)防。……