重疊綜合征患者心血管疾病危險因素分析

王善鉆，林群英，卓德斌，林慶育，陳國歡

(莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100)

重疊綜合征(overlap syndrome，OS)是指患者同時患有慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。OS患者常合并上呼吸道 (睡眠時)、下呼吸道的雙重阻塞，其危害性不僅僅是缺氧導致的多器官功能損害，同時還是心血管疾病的高危人群[1]。相關研究證實[2]，OS患者夜間長時間嚴重缺氧，導致睡眠時間短，睡眠質量差，因此心血管不良事件增多，并明顯增加疾病醫療負擔。因此積極探OS患者的常見心血管疾病高危因素，有利于疾病早期發現、早期防治，對改善患者預后，具有一定的臨床價值，現將本課題組的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集于2015年1月1日至2019年12月31日入住莆田學院附屬醫院呼吸與危重癥醫學科的患者74例。其中男63例，女11例；平均年齡(53.64±14.81)歲。依據中華醫學會制定的COPD和OSA診斷標準[3-4]，按照肺功能檢測和多導睡眠監測(PSG)結果，將患者分為COPD組(32例)，OSA組(22例)，OS組(20例)。受試者在年齡、性別等一般資料方面無統計學差異(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)年齡18～80 周歲。同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)原因不明的呼吸困難、喘息、慢性咳嗽等；(2)曾有手術史( 尤其胸部疾病手術史者)；(3)近期全身使用糖皮質激素(6周內)；(4)存在嚴重器官功能不全、凝血障礙等。

1.3 臨床資料收集 (1)一般資料：包括年齡、性別、吸煙、頸圍、腰圍、臀圍、體質指數(BMI)、高血壓病、糖尿病等。(2)實驗室指標：每例患者均分別檢測4組脂質代謝指標：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。均抽取晨起空腹患者靜脈血作為血樣，采用全自動生化分析儀檢測各血脂指標水平。

2 結果

2.1 各組患者基礎資料的比較 飲酒率以COPD組最高，OS組最低；而高血壓病以OS組最高，COPD組最低。飲酒率及高血壓病在各組間差異均有統計學差異(P<0.05)。而性別、年齡、吸煙和糖尿病在各組的差異無統計學意義。詳見表 1。

表1 各組患者基礎資料比較(n,%)

2.2 各組患者血脂異常情況的比較 OS組血脂水平較其他組明顯升高，OSAHS組次之，COPD組最低。除OS組較OSA組在TC水平無統計學差異外，其余各組間在TG、TC、HDL-C、LDL-C之間均存在統計學差異(P<0.05)。詳見表 2。

表2 各組患者脂質代謝指標水平比較

2.3 各組患者頸圍、腰圍、臀圍及BMI的比較 除OS組較OSA組在頸圍、腰圍、臀圍及BMI比較無統計學差異外，OS組與其他組別的頸圍、腰圍、臀圍及BMI比較差異均有統計學差異(P<0.05)。詳見表 3。

表3 各組患者肥胖程度比較

3 討論

臨床研究發現，OS組患者心血管疾病死亡率明顯高于COPD組和OSA組，但OS患者的心血管疾病危險因素的研究較少。容易引起心血管疾病的重要因素之一是血脂代謝異常，但血脂水平與OS疾病之間是否關聯尚不明確[5]。本研究針對OS、COPD和OSA患者的主要血脂指標進行了對比分析，結果顯示：OS組TG、TC、LDL-C指標均顯著高于OSA組和COPD組，而HDL-C指標水平低于COPD組，差異均顯著；OSA組TG、TC、LDL-C指標水平均介于COPD組和OS組之間，由此可以看出脂質代謝異常從COPD組到OSA組到OS組逐漸加重。OS組脂質異常最為顯著，而COPD組血脂最接近正常，提示OS患者可能具有更高心血管病發病風險。

高BMI和頸圍、腰圍、臀圍是肥胖相關指標，可預測心血管疾病的發病風險[6]。本次研究提示，OS組與其他組別在頸圍、腰圍、臀圍及BMI比較差異均有統計學差異，提示肥胖是OS的高危因素，更易發生心血管事件。有報道不同性別的腰臀比和BMI與冠心病的關系，提示高BMI與男性冠心病的明顯相關,而腰臀比與女性冠心病的發病更為密切[7]。但國外一項涉及多中心的一篇meta分析發現，對BMI、腹圍及腰臀比進行評估未能降低發達國家人群心血管疾病的發病風險[8]。此外，本課題在OSA組較OS組在腰圍、臀圍、頸圍及BMI比較無統計學差異，提示OSA組患者的肥胖程度與OS組相當，也是心血管疾病高發人群，應該給予重視。

飲酒率和高血壓也是心血管疾病的常見危險因素，我國2010-2012年居民營養狀況及其影響因素分析也顯示飲酒率與血脂異常密切相關[9]。本次研究結果表明，飲酒率以COPD組最高，OS組最低；而高血壓病在OS組最高，COPD組最低。提示飲酒與高血壓間可能存在負相關。而國內大多數研究均提示飲酒率是高血壓病的高危因子，并可直接影響高血壓患者的血壓晝夜節律[10]。本研究結論與目前大部分研究結論不一致，其原因可能與本次研究對象樣本量較小有關。

綜上所述，脂質代謝紊亂、肥胖、高血壓病等是OS患者的心血管疾病危險因素，應該積極治療，如控制體重、控制血壓及降血脂等干預治療，降低患者心血管并發癥風險。