圍術(shù)期差異化階段護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者VAS評(píng)分及心理狀態(tài)的影響

黃美蝦

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100)

結(jié)腸癌為臨床常見疾病，好發(fā)于40歲以上人群，近年來發(fā)病率有所上升，有年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。臨床針對(duì)該病患者治療，較常應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但需引起注意的是，多數(shù)患者術(shù)前可能對(duì)疾病與手術(shù)治療知識(shí)缺乏，心理焦慮等負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，且因術(shù)后患者疼痛較為顯著，進(jìn)一步刺激患者心理，增添患者痛苦同時(shí)，極易增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)效果[2]。因此，圍術(shù)期加強(qiáng)患者心理關(guān)注，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)意義重大。此次研究，即對(duì)本院部分患者圍術(shù)期實(shí)施差異化階段護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將本院2018年5月至2020年1月收治的112例結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組：男34例，女22例；年齡48～79歲，平均(63.87±1.08)歲。對(duì)照組：男32例，女24例；年齡49～79歲，平均(64.76±0.89)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為術(shù)前協(xié)助醫(yī)師完善查體工作，過敏史詢問、積極術(shù)前準(zhǔn)備等。術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征觀察。術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施圍術(shù)期差異化階段護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。針對(duì)因擔(dān)憂手術(shù)效果、疾病對(duì)生命危害產(chǎn)生焦慮的患者，可介紹主刀醫(yī)師在手術(shù)方面取得的成就和療效較好患者的治療經(jīng)驗(yàn)等，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者焦慮情緒。針對(duì)因手術(shù)費(fèi)用、擔(dān)憂術(shù)后對(duì)日常生活能力影響繼而產(chǎn)生抑郁的患者，護(hù)理人員可講解國家醫(yī)保在該領(lǐng)域的優(yōu)惠政策，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理能促使術(shù)后更快恢復(fù)，對(duì)日常生活無較大影響。②健康宣教。采取面對(duì)面和口頭宣教形式，依據(jù)患者文化程度與病情，言簡意賅介紹疾病發(fā)生原因，手術(shù)治療的目的與必要性。同時(shí)介紹術(shù)前需準(zhǔn)備的事項(xiàng)，如禁食、皮試、胃腸減壓及術(shù)后注意事項(xiàng)。提前告知手術(shù)、麻醉方式，減輕患者恐懼。并告知患者術(shù)后可能存在腹脹、胃部不適等情況，均為正常現(xiàn)象，減輕患者恐慌感。(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理干預(yù)與對(duì)照組一致。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染。(3)術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。術(shù)后予以患者較為舒適體位，提供良好病房環(huán)境，減少對(duì)疼痛刺激。術(shù)后早期予以鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，依據(jù)患者主訴疼痛程度進(jìn)行差異調(diào)節(jié)。叮囑患者咳嗽時(shí)，可雙手按壓切口，減少撕裂傷口或傷口震動(dòng)帶去的疼痛。同時(shí)還可通過與患者交流，指導(dǎo)患者采用聆聽喜愛音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕機(jī)體疼痛。妥善固定導(dǎo)尿管與引流管，減少管路移動(dòng)、牽拉所致疼痛。②并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)巡房觀察，密切觀察患者血壓與心率變化，留意腹腔引流管是否通暢，觀察引流液性質(zhì)，出現(xiàn)異常即刻上報(bào)醫(yī)師處理。詢問患者有無腹痛，觀察是否發(fā)生腹腔膿腫等異常，一旦發(fā)生即刻上報(bào)醫(yī)師，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，盡早干預(yù)，促使患者更快恢復(fù)出院，提高患者生活質(zhì)量。③康復(fù)鍛煉。術(shù)后依據(jù)患者自身狀況鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，如可從床邊運(yùn)動(dòng)逐漸向病房門口等距離鍛煉，鍛煉過程中，告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可加快血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓發(fā)生，提高免疫力，促使身體的毒素盡快排出。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察VAS評(píng)分。護(hù)理前后采取視覺模擬量表(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，分值高低與疼痛程度成正比。(2)觀察心理狀態(tài)比較。護(hù)理前后采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)，HAMA>17分表明存在焦慮，HAMD>14分表明存在抑郁，分值高低與焦慮、抑郁程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組VAS相比差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分具顯著性差異(P<0.05)，觀察組更低。結(jié)果見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD心理狀態(tài)評(píng)分組間比較差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理后，兩組上述心理狀態(tài)評(píng)分具顯著性差異(P<0.05)，觀察組更低。結(jié)果見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為治療結(jié)腸癌患者常用手段，較之傳統(tǒng)手術(shù)而言，視野更清晰，能最大程度減少對(duì)患者不必要?jiǎng)?chuàng)傷。但需引起注意的是，圍術(shù)期間，患者心理狀態(tài)較差，且術(shù)后疼痛較為明顯，若不及時(shí)干預(yù)，無疑增添患者痛苦。由此可知，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，改善患者負(fù)面情緒，保障手術(shù)治療效果意義重大[3]。

圍術(shù)期差異化階段護(hù)理干預(yù)可依據(jù)患者個(gè)體化差異制定個(gè)性化護(hù)理方式，能最大程度滿足每位患者護(hù)理需求，使患者得到更具針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理措施[4]。分析護(hù)理措施，其主要通過術(shù)前、中、后三階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前通過全面評(píng)估，能掌握患者實(shí)際心理狀態(tài)與病情情況，便于對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。遂通過心理護(hù)理、健康宣教，顯著改善患者焦慮和負(fù)面情緒。本研究結(jié)果表明，較之對(duì)照組，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分更低(P<0.05)，可知該護(hù)理方式在改善心理狀態(tài)中的積極作用。術(shù)中積極配合醫(yī)師，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后通過疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉，最大程度減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者術(shù)后更快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，說明該護(hù)理方式能有效減輕患者疼痛。

綜上，對(duì)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期差異化階段護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者疼痛，改善患者負(fù)面情緒。