免疫學檢驗聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的臨床價值

李海棠，韓日成，卓少賢，盧粵，張家明

(1.湛江骨科醫院，廣東 湛江 524040；2.湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524040)

類風濕關節炎是一種性質比較嚴重的臨床常見病，以手足小關節病變為主要表現，臨床將其歸類于炎性滑膜炎類疾病，發病時主要以手足小關節對稱性、侵襲性及多關節炎癥為特征，患者的手指、腳趾會出現明顯的僵硬癥狀，無法開展正常的生理活動，若得不到及時、有效的治療，疾病進展將累及到全身多個關節，發展為關節畸形或者功能缺失，對患者的關節與肢體功能造成嚴重危害，因此，早診斷、早治療是改善患者臨床預后的關鍵[1-2]?；诖?，本文研究了采用免疫學檢驗聯合檢測在類風濕關節炎臨床診斷中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月收治的非類風濕關節炎患者37 例設為A組，選擇同期收治的類風濕關節炎患者37 例設為B組。A組男17 例，女20 例，年齡(46.19±5.37)歲；病程(3.17±1.72)年。B組男15 例，女22 例，年齡(47.34±6.43)歲；病程(3.28±11.63)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有入選者均為自愿參與；B組所有患者均經臨床診斷確認符合類風濕關節炎疾病診斷標準。排除標準：合并嚴重器質性病變者；精神、認知以及語言功能異常，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

血液樣本采集：采集患者靜脈血液5 mL，之后取肝素進行抗凝處理，以3 000 r/min持續離心10 min，取上層血清作為備檢樣本。所有患者均開展類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸抗體(抗CCP)以及抗角蛋白抗體(AKA)等免疫學指標聯合檢測。

1.4 觀察指標

統計對比兩組入選者的RF、抗CCP和AKA指標陽性檢出率；對比兩組患者的IgG、補體C3和補體C4水平變化。RF檢測：采用全自動生化分析儀，以免疫比濁法對血液樣本中的類風濕因子進行檢測，若濃度≥14 IU/mL判定為陽性，<14 IU/mL則判定為陰性?？笴CP檢測：采用ELISA法對血液樣本中的抗CCP進行檢測，檢測必須嚴格依據試劑說明書操作，若濃度≥5 Ru/mL判定為陽性，濃度<5 Ru/mL則判定為陰性。AKA檢測：采用間接免疫熒光法進行AKA檢測，檢測操作嚴格依據試劑說明書開展。若AKA角質層有線狀或是半層狀典型熒光染色現象則判定為陽性。IgG、補體C3以及C4檢測：采用全自動特定蛋白分析儀對此三項進行檢測，檢測方法選擇免疫比濁法，各項檢測操作必須嚴格依據說明書執行，IgG 7～16 g/L表示正常，補體C3 0.9～1.8 g/L為正常水平，補體C4 0.1～0.4 g/L為正常水平。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組RF和抗CCP及AKA陽性檢出率比較

B組患者的RF，抗CCP和AKA陽性檢出率均明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組RF和抗CCP及AKA陽性檢出率比較 例(%)

2.2 兩組IgG和補體C3及補體C4比較

B組的IgG水平明顯高于A組，補體C3與補體C4低于A組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組IgG和補體C3及補體C4水平比較

3 討 論

在我國，類風濕關節炎的發病率非常高，且各年齡階段均存在發病的可能，但以青壯年群體為疾病高發群體，疾病致殘率也非常高，對患者的身體健康與生活質量造成嚴重危害[3]。研究顯示[4]，對類風濕關節炎行早期診斷，讓患者更早得到治療，可以改善患者的疾病預后，避免患者的關節受到損傷，進一步改善患者的關節功能障礙，促進疾病的康復，提高患者的生活質量。因此，采用更為科學、準確以及有效的類風濕關節炎診斷方法，提高疾病診斷準確率具有至關重要的意義。RF是臨床上類風濕關節炎實驗室診斷中使用最早的一種自身抗體指標，檢測的靈敏度較高，但是特異度則相對要低一些，難以將其與自身免疫性疾病進行明確區分，而且該項指標水平會受到年齡的影響，即患者的年齡越大，RF水平越高，故單獨用于診斷類風濕關節炎準確率相對較低，臨床一般將該項指標與其他相關的檢測方法聯合進行疾病診斷[5]。AKA則是早期類風濕關節炎出現的一種類風濕關節炎抗體，且患者的病情嚴重程度與AKA的存在密切相關，也就是說，AKA陽性患者的關節損傷程度與陰性患者相比明顯更高[6]?？笴CP是當前臨床用于類風濕關節炎診斷準確性最高的一項檢驗指標，對于類風濕性關節炎有著極高的敏感性和特異性，可大幅度提高類風濕關節炎臨床診斷的準確率。IgG為人類機體中至關重要的一項免疫抗體，可直接反映機體體液免疫狀況，而C3和C4兩種補體分子均屬于非特異性免疫關鍵成分，可以有效評估患者機體的特異性免疫水平，因此，已經成為當前機體特異性免疫反應效果評估的重要免疫學指標[7]。

免疫學指標聯合檢測可為類風濕關節炎的診斷提供更為全面的實驗依據，而且各指標之間還可互為補充、互為佐證，大大提高了該疾病臨床診斷與治療的科學性、合理性以及時效性，降低了類風濕關節炎延誤治療的風險[8]。

本研究中，B組的RF，AKA以及抗CCP三項指標的陽性檢出率及IgG水平明顯高于A組，補體C3和C4低于A組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。提示，采用免疫學檢驗聯合檢測在類風濕關節炎疾病診斷中的應用效果值得肯定，可有效提高疾病診斷的準確性，可為患者的后續治療提供科學依據。