CT聯合MRI在子宮內膜癌術前分期診斷中的價值

楊春林

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

子宮內膜癌(EC)指原發于子宮內膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統惡性腫瘤的20%～30%，且發病呈年輕化趨勢[1]。EC發病早期癥狀不明顯，部分患者絕經后可見陰道流血和排液現象，而晚期患者由于癌細胞侵犯周圍組織，可出現下腹及腰骶部疼痛[2]。EC的診療方案一般根據患者的年齡、身體狀況、臨床分期、病變范圍、浸潤程度及是否存在轉移等綜合制訂，且臨床分期與患者預后息息相關，因此，及早診斷和準確的術前分期對于治療方案的制訂、患者生存率的提高意義重大[3]。CT和MRI均為常用的術前分期診斷技術，其中CT可協助判斷有無子宮外轉移，MRI可清晰顯示肌層的浸潤深度、宮頸間質浸潤程度，二者聯合能夠進一步提高診斷符合率。本研究重點探討CT聯合MRI在EC術前分期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年2月收治的68 例EC患者的臨床資料，年齡(56.43±5.71)歲；臨床表現：白帶帶血、下腹痛5 例，月經紊亂13 例，陰道不規則流血46 例，無明顯癥狀者4 例。術后病理分期：Ⅰ期44 例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期16 例、Ⅳ期4 例。

納入標準：經術后病理證實為EC；術前采取CT及MRI檢查，且檢查前均未接受放療、化療或其他抗腫瘤治療；無造影劑過敏史；知情同意。排除標準：合并其他婦科、盆腹腔惡性腫瘤如卵巢癌、肝癌、胃癌等；臨床資料不完整者；既往有雌激素治療史、盆腔放療史者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

采用16排螺旋CT機，檢查前禁飲禁食12 h，取平臥位，對恥骨聯合至髂前上棘水平進行掃描，掃描矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流100 mA，層厚0.625～1.25 mm，螺距1.00～1.50。皮膚過敏試驗無過敏則采用高壓注射器經肘正中靜脈注射非離子型對比劑，注射完畢后延遲55 s行增強掃描。

1.2.2 MRI檢查

CT檢查后48 h內進行MRI檢查，采用美國GE 1.5T MRI掃描儀，取仰臥位，序列分別為T2WI脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1WI、橫斷位、冠狀位、矢狀位、快速自旋回波T2WI。常規平掃后行動態增強掃描，掃描參數：TR/TE為150/10 ms，掃描時間4 min。

1.3 分期標準及評價方法

1.3.1 CT分期標準

Ⅰ期：腫瘤侵犯子宮肌層，僅局限于正常肌層；Ⅱ期：中央低密度區病灶延伸至宮頸；Ⅲ期：病灶侵犯宮旁、側壁及附件區；Ⅳ期：膀胱、直腸內膜、主動脈旁淋巴結浸潤，部分器官轉移[4]。

1.3.2 MRI分期標準

Ⅰ期：子宮肌層外側輪廓完整，但內膜或肌層表層非光整，肌層可見腫瘤信號；Ⅱ期：宮頸可見腫瘤信號；Ⅲ期：子宮外肌層信號呈連續中斷特點，或子宮周圍可見浸潤；Ⅳ期：直腸壁、膀胱或腹腔內可見低信號或信號丟失，可見腫瘤侵犯[5]。分別由2 名具有5年以上CT或者MRI診斷經驗的醫生對CT或者MRI圖像進行分期診斷，當2 名醫生之間結果不一致時，由第3名高級職稱影像診斷醫生共同討論，達成一致意見。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 CT和MRI單獨檢查及二者聯合檢查診斷EC分期與術后病理結果比較

CT和MRI單獨檢查及二者聯合檢查診斷EC術前分期與術后病理結果符合率分別為69.12%(47/68)，76.47%(52/68)，91.18%(62/68)，聯合檢查診斷符合率明顯高于CT和MRI單獨檢查(χ2=10.398，P=0.001；χ2=5.423，P=0.020)，而CT單獨檢查的診斷符合率與MRI單獨檢查的診斷符合率比較，差異無統計學意義(χ2=0.928，P=0.335)(見表1～表3)。

表1 CT診斷EC分期與術后病理結果比較 例

表2 MRI診斷EC分期與術后病理結果比較 例

表3 CT聯合MRI診斷EC分期與術后病理結果比較 例

2.2 EC典型病例CT和MRI圖像分析

CT及MRI典型EC圖像見圖1和圖2。

子宮內膜增厚，浸潤肌層≤1/2，CT診斷子宮內膜癌

3 討 論

EC發病率僅次于宮頸癌，且好發于50～59 歲的絕經期女性，該年齡段的發病率達75%以上，但近年來有年輕化趨勢[6]。當前，外科手術仍是EC的首選治療方案，而術前精確的病理分期是決定手術方案的主要依據。對于Ⅰ期EC患者，主要采取子宮及雙附件切除術；Ⅱ期患者，主要采取廣泛性子宮切除；Ⅲ期患者，應盡可能切除病灶，并配合術后化療，以改善患者預后。CT空間分辨率、密度分辨率良好，可明確EC病變范圍、周圍臟器侵犯情況，對惡性病變的轉移擴散具有一定的提示作用，可使子宮壁基層、子宮內膜癌、宮頸內積液形成對比，且成像速度快，不受腸蠕動影響，對于EC分期及指導手術方案的制訂具有積極作用[7]。但CT對早期EC、肌層浸潤的分期診斷敏感性不高[8]。MRI組織分辨力、組織對比度好，可直接顯示宮頸侵犯、腫瘤的肌層浸潤深度以及周圍結構的受累情況，對于腫瘤早期分期的明確具有重要意義[9]。通常情況下，正常的子宮內膜在MRI上表現為結合帶低信號帶圍繞的中心高信號區，T1WI用于確定子宮的位置、形態，T2WI用于區分內膜、結合帶和肌層，增強MRI可提高內膜、結合帶、肌層間的對比度，更容易區分病變。但有研究發現[10]，MRI對EC宮頸侵犯顯示較差，對于絕經多年者，子宮結構顯示欠佳，結合帶可能無法辨認，且增強掃描時，強化后的腫瘤與肌層、內膜強化的鑒別亦較難。本研究發現，CT和MRI單獨檢查以及二者聯合檢查診斷EC術前分期與術后病理結果符合率分別為69.12%(47/68)，76.47%(52/68)，91.18%(62/68)，聯合診斷符合率明顯高于各自單獨診斷。張楠等[11]研究亦發現，單純CT和MRI檢查及二者聯合檢查診斷EC術前分期的準確率分別為70.00%，72.50%，85.00%，CT聯合MRI診斷的準確率高于單純的CT或MRI，與本研究結果基本類似。

綜上所述，CT聯合MRI檢查能夠提高子宮內膜癌術前分期的診斷符合率，較各自單獨診斷更具優勢。