多學科診療護理模式在耐多藥肺結核病中的療效觀察

胡雪丹，吳愛蓮，黃茶英，范秀球，吳芝煒

(江西省胸科醫院，江西 南昌 330006)

耐多藥結核病是指包括異煙肼、利福平同時耐藥的至少2 種以上的一線抗結核藥耐藥的結核病。我國耐多藥結核病總數排在世界第1位，是全球27 個結核病高負擔國家之一。與一般的結核病不同，耐多藥肺結核病發病率高、發現率低和治療率及治愈率低，病情重，病程長，服藥時間2 年以上，治療需要很高的依從性，對護理管理工作提出較大挑戰[1-2]。多學科診療模式(MDT)是現代國際醫療領域廣為推崇的領先診療模式，具體是指不同專科領域的醫護人員，根據患者病情和需求，提供獨立的醫療意見以及專業的醫療服務，制訂個性化的最佳治療方案，讓患者獲得最佳治療[3-4]。本研究是將MDT的先進理念引入到耐藥結核病護理管理中，對耐多藥肺結核病患者實施多學科協作診療，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院結核科2017年1—2017年6月住院耐多藥肺結核患者22 例為對照組，2018年7—2018年12月住院耐多藥肺結核患者34 例為觀察組。對照組男18 例，女4 例，年齡(42.5±12.67)歲。觀察組男22 例，女12 例，年齡(44.8±13.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理研究會批準，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準[5-6]：痰結核菌培養證實對異煙肼和利福平均耐藥；無嚴重肝、腎疾病及精神病、癲癇病患者；患者均知情同意所有用藥、檢測項目及護理管理方法。排除標準：有感染性疾病或基礎疾病的患者；有精神類疾病患者；臨床資料不全或不愿配合護理進程的患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理。建立詳細的患者信息檔案，加強病情監護；給予適宜的環境護理和生活護理，密切關注患者心理狀況，通過聽音樂、聊天等方式放松心情，同時講述成功病例，樹立信心；給予患者合理的用藥指導及不良反應預防等建議。觀察組給予多學科診療護理模式進行干預：第一，成立耐藥結核病多學科協作診療護理小組，組長為副院長，選擇耐多藥肺結核病知識豐富、中級以上職稱的人員為成員，由結核科專科護士、醫生、檢驗科人員、營養師、藥師、放射科技師組成多專業團隊協作護理小組，形成合作伙伴，并制訂小組工作制度及成員職責。第二，開展相關人員培訓，舉辦學習班、疑難病例討論及會診、醫療護理論壇等多種形式培訓，完善診療護理規范。第三，開展多學科協作診療會診，每周開展耐藥結核病多學科協作診療，依據耐多藥結核病治療指南，對每例患者的治療方案進行討論，確定治療方案，并建立個案登記。設專職回訪人員開展延伸護理，對每例出院患者實施全程回訪，通過微信群、電話、上門等形式對出院患者實施個案管理。第四，完善制度及服務規范，優化護理行為。依據耐多藥結核病治療指南，完善診療護理規范，制訂耐藥肺結核病臨床護理路徑、耐藥肺結核病患者健康教育手冊、耐藥肺結核病患者相關知識掌握評價表、服藥依從性測評表(Morisky Green)、耐藥肺結核病護理質量檢查表。依據評估結果，護士嚴格按照耐多藥肺結核病臨床護理路徑對患者實施護理，強調個性化的心理護理，為每例患者發放健康教育手冊。第五，開展聯合診療護理質量督導。對每例患者護理質量實施責任護士—護士長—職能部門三級質量督導，督導結果與科室及責任人績效掛鉤。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者依從性和病灶吸收有效率。依從性調查方法：Morisky Green測評表對患者的依從性進行測定[7]，主要回答4個問題：有時是否忘記吃藥；服藥時是否出現偶然不注意的情況；自身感覺癥狀有所改善時，是否停止服藥；自身感覺癥狀惡化時，是否停止服藥。“是”為0 分，“否”為1 分。患者得4 分為依從性好，4 分以下為依從性差。總依從率(%)=(得4 分患者例數÷總例數)×100%。醫生根據患者胸片情況進行12個月的病灶吸收有效率比較。觀察患者耐藥結核病知識掌握率。責任護士依據評價表對每例患者進行耐藥肺結核病相關知識掌握評估，評估表內容主要是耐藥肺結核病的相關知識和患者經常忽略的問題，一共40 個問題，共計40 分，掌握為≥35 分，基本掌握為30～34 分，未掌握為<30 分。患者護理滿意度調查：采用本院自制的滿意度調查表對患者進行調查，總分100 分，非常滿意為>80 分，滿意為60～80 分，不滿意為<60 分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者依從性和病灶吸收有效率比較

觀察組患者總依從率和病灶吸收有效率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者耐藥結核病知識掌握率比較

觀察組患者總掌握率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者耐藥結核病知識掌握率比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

3 討 論

近年來，醫學界在結核病的治療上取得了很大進展，但耐多藥肺結核病的治療仍然不太理想，具有一定的難度。該病的周期長，容易反復發作，而且治療費用也比較高，給患者及其家庭都帶來了沉重負擔[8-9]。多項研究表明[10-11]，耐多藥肺結核病的治療效果與患者對疾病知識的掌握程度呈正相關，關鍵在于對疾病的早期發現、治療及護理的規范化，其中最重要的是患者對治療和護理的配合程度。但在耐多藥肺結核病患者常規護理中，大多數對患者進行口頭宣教、發放宣傳手冊等健康教育的方式，缺乏系統性，患者對疾病的相關知識掌握度不高，依從性也不容樂觀[12-14]。所以，迫切需要探索一種良好有效的耐多藥肺結核病的護理干預方案。多學科診療護理模式，通過多學科協作創新管理模式，針對患病程度相似的患者整合醫療資源，為患者確定最佳治療方案，最終達到規范化、同質化的診療[15-16]。本研究通過將多學科診療護理模式應用于耐多藥肺結核病診療，取得較好的社會效益與經濟效益，規范了醫、技、護理人員耐多藥肺結核患者診療護理行為，提高了醫務人員的專業水平，實現了自身價值；促進了醫院的學科發展，醫院經濟效益有了明顯提高；改善了患者的就醫診療體驗，建立了良好的醫患關系，患者更信懶醫院。同時對每個患者治療方案都進行討論，強化對患者關于耐多藥結核病知識的指導，更愿意學習和了解該疾病，提升了患者對耐多藥結核病知識的掌握率，建立健康積極的信念，進而使患者自覺遵守醫囑，配合護理。本研究結果顯示，觀察組患者的耐藥結核病知識掌握率達97.06%，病灶吸收有效率達82.35%，明顯高于對照組的77.27%和22.70%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，耐多藥肺結核患者實施多學科診療護理模式，可使患者更加了解耐多藥肺結核病的相關知識，提高了患者的病灶吸收有效率、用藥依從性和滿意度。