自擬舒郁湯聯(lián)合鎮(zhèn)靜六穴治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究〔1〕

巫婷，羅芳

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

產(chǎn)后抑郁癥在臨床上較常見(jiàn)，屬于神經(jīng)癥性抑郁癥，多數(shù)患者能夠在產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)逐步緩解，但也有部分患者癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 年甚至癥狀嚴(yán)重化[1]。產(chǎn)后抑郁癥的治療是臨床研究的熱點(diǎn)，能否通過(guò)治療干預(yù)有效改善患者的抑郁癥狀，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、生活能力、嬰兒照料能力以及生活質(zhì)量等有明顯影響。常規(guī)西藥在緩解產(chǎn)后抑郁癥臨床癥狀方面有一定效果，但治愈效果仍不能令人滿意，且可能影響泌乳和嬰兒母乳喂養(yǎng)[2]。近幾年，中醫(yī)藥在該病的治療方面逐漸顯示出良好的臨床預(yù)后。我院針對(duì)該病的病因病機(jī)使用自擬舒郁湯聯(lián)合鎮(zhèn)靜六穴進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年3月產(chǎn)后抑郁癥患者60 例，按照投擲硬幣方法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。觀察組年齡(28.65±4.47) 歲，病程(2.04±0.64) 個(gè)月；對(duì)照組年齡(28.71±4.57) 歲，病程(2.06±0.61) 個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版修訂版)》[3]中產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二，采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表[4]評(píng)分≥13分。第三，符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)》[5]中“郁證”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為心脾兩虛證；中醫(yī)癥候特點(diǎn)，主證為產(chǎn)后情緒抑郁，心神不安，情緒低落，往往感到悲傷欲哭，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，次證為精神萎靡，面色枯黃，頭暈眼花，納少便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。第四，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確精神病史者；有激素類精神藥品及含有其成分的藥物用藥史者；有認(rèn)知障礙或交流障礙者；依從性很差無(wú)法遵醫(yī)囑完成既定治療方案者；中途退出本次研究或隨訪失訪者。

1.3 方法

對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片治療：每次20 mg，每天1 次，連續(xù)治療8 周。觀察組給予自擬舒郁湯聯(lián)合“鎮(zhèn)靜六穴”治療。第一，自擬舒郁湯：黃芪15 g，白術(shù)15 g，龍眼肉12 g，當(dāng)歸12 g，茯神12 g，郁金12 g，合歡皮12 g，柴胡12 g，黨參10 g，炮山甲10 g，紅棗3 枚，生姜1 片。每日一劑，水煎200 mL，溫服。第二，鎮(zhèn)靜六穴：取穴神門(mén)、足三里、迎香、耳神門(mén)、耳心穴、耳肺穴。神門(mén)、足三里、迎香采用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30 min，留針期間點(diǎn)燃艾卷固定在溫灸架上進(jìn)行艾灸，調(diào)節(jié)艾卷與皮膚間距離，使患者感覺(jué)溫?zé)岵粻C為宜。耳神門(mén)、耳心穴、耳肺穴局部消毒處理后將王不留行籽用6 mm×6 mm膠布貼住，每穴捻壓30 s，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重感為宜，每日捻壓3 次。每隔3 d更換1 次，對(duì)雙耳進(jìn)行交替貼壓。連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者近期療效以及治療前后抑郁癥狀、產(chǎn)后生活自理能力、照料嬰兒能力與生活質(zhì)量變化情況。

近期療效評(píng)價(jià)。病愈：漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分減分率≥75%；顯效：HAMD-24評(píng)分減分率50%～74%；好轉(zhuǎn)：HAMD-24評(píng)分減分率25%～49%；無(wú)效：HAMD-24評(píng)分減分率<25%，總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

抑郁癥狀使用HAMD-24[6]評(píng)估，共包括24個(gè)情緒相關(guān)問(wèn)題，<8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁癥，21～35 分表示肯定有抑郁癥，>35 分表示有嚴(yán)重抑郁癥。

產(chǎn)后生活自理能力使用我院自制量表評(píng)估，涉及自行洗漱、如廁、進(jìn)食、穿衣、活動(dòng)5 個(gè)方面，總分為100 分，評(píng)分越高表示自理能力越強(qiáng)。

照料嬰兒能力使用我院自制量表評(píng)估，涉及哺乳、喂水、抱嬰兒和哄睡、撫觸、新生兒護(hù)理5 個(gè)方面，總評(píng)分為100 分，評(píng)分越高表示照料嬰兒能力越強(qiáng)。

生活質(zhì)量使用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]評(píng)估，涉及4 個(gè)軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4 個(gè)精神健康(活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康)維度，每個(gè)維度100 分，計(jì)算總均分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組近期療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后HAMD-24評(píng)分比較

兩組治療2，4，6，8周末HAMD-24評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療前后HAMD-24評(píng)分比較分

2.3 兩組治療前后產(chǎn)后生活自理能力評(píng)分和照料嬰兒能力評(píng)分及SF-36評(píng)分比較

兩組治療8 周末產(chǎn)后生活自理能力評(píng)分、照料嬰兒能力評(píng)分及SF-36評(píng)分均高于同組治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組治療前后產(chǎn)后生活自理能力評(píng)分和照料嬰兒能力評(píng)分及SF-36評(píng)分對(duì)比分

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥為分娩后不典型抑郁，多發(fā)于產(chǎn)后2～6 周，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、家庭等多種因素影響。研究顯示[8]，40%～70%的女性在分娩后出現(xiàn)輕度產(chǎn)后抑郁，7%～18%的女性患有產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)母嬰健康的危害及影響是多方面的。因此，積極治療抑郁癥狀對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。產(chǎn)后抑郁癥治療難度較高，常規(guī)抗抑郁藥物雖然在控制抑郁癥狀方面效果明確，但用藥禁忌證較多，且需要回乳，避免藥物通過(guò)乳汁對(duì)嬰兒產(chǎn)生不利影響。嬰兒需從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)化成人工喂養(yǎng)，不但影響嬰兒免疫力，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年，中醫(yī)藥治療女性產(chǎn)后抑郁癥療效確切、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小，在提高產(chǎn)后婦女的身心健康、家庭和諧與穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)專家指出[9]，產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)屬中醫(yī)“郁證”范疇，主要病機(jī)為分娩耗損氣血，加之產(chǎn)后思慮過(guò)度或情緒低落，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、肝氣不舒、氣機(jī)淤滯、氣血生化乏源、郁久化火、血滯成瘀、閉于心竅、久致心失所養(yǎng)、神明失常。因此該病的臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)益心脾、寧心醒神、調(diào)氣祛瘀為主要原則[10]。我院針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的病因病機(jī)使用自擬舒郁湯進(jìn)行辨治，方中黃芪加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；龍眼肉性甘溫，補(bǔ)脾氣養(yǎng)心血與黃芪共為君藥；黨參與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血助脾氣生成；郁金、合歡皮、柴胡共達(dá)解郁之效；炮山甲達(dá)通乳之效，加大棗、生姜調(diào)和脾胃。本方心脾同治，重點(diǎn)在脾，脾旺則氣血生化有源[11]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[12]指出，中藥在治療產(chǎn)后抑郁癥方面效果確切，對(duì)西藥有良好的增效減毒作用。“鎮(zhèn)靜六穴”則為治療抑郁癥的有效中醫(yī)外治手段。患者心神受損、神明功能失調(diào)時(shí)取穴神門(mén)、足三里、迎香、耳神門(mén)、耳心穴、耳肺穴，可健脾和胃、養(yǎng)心安神，改善患者的抑郁癥狀[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療2，4，6，8周末HAMD-24評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了自擬舒郁湯聯(lián)合鎮(zhèn)靜六穴對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)。而觀察組治療8 周末產(chǎn)后生活自理能力評(píng)分、照料嬰兒能力評(píng)分及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，這主要與患者抑郁癥狀得到控制后自主學(xué)習(xí)能力、記憶能力、日常活動(dòng)能力等顯著改善有關(guān)。

綜上所述，自擬舒郁湯聯(lián)合鎮(zhèn)靜六穴治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著，可有效改善患者抑郁癥狀，提升產(chǎn)后生活自理能力、照料嬰兒能力和生活質(zhì)量。