快速康復護理聯合中藥紫金丹治療對股骨頸骨折患者術后康復的影響〔1〕

劉虹

(江西省中西醫結合醫院，江西 南昌 330000)

隨著我國老年人口的不斷增加，股骨頸骨折的發病率也隨之升高。股骨頸骨折不僅造成患者因疼痛而無法正常行走，同時也容易導致股骨頭壞死，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前治療股骨頸骨折的主要方法是人工髖關節置換術，該置換術是一種成熟且安全的手術治療方式[2]，而決定手術成功與否的關鍵在于術后的康復治療。有效的術后康復護理將對愈合后的關節功能活動和日后生活質量起到重要作用。傳統的康復治療雖對患者有一定效果，但并發癥的發生率較高。本研究旨在分析快速康復護理聯合中藥紫金丹外敷對股骨頸骨折患者術后康復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月完成手術治療的股骨頸骨折患者80 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男21 例，女19 例，年齡(68.4±3.6) 歲；對照組男20 例，女20 例，年齡(69.3±3.7) 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經X線、CT、MRI等影像學檢查確診為股骨頸骨折，符合手術指證并實施手術治療者；骨折前具備正常的負重及行走能力；積極配合康復治療，并自愿簽署知情同意書。排除標準：髖關節部位患有急性感染性疾病者；伴有心、腦、肝、腎等重大臟器損傷或功能不全者；患有嚴重神經系統性疾病者；類風濕性關節炎骨折及病理性骨折患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用快速康復護理。

1.3.1.1 術前宣教

護士充分了解患者的年齡、收入、文化程度、家庭成員等情況，并對其性格進行初步的判斷，建立良好的關系。在與患者交流的過程中，態度要溫和，運用誘導式提問的方式，分析患者目前階段存在的主要負面情緒，并針對患者的負面情緒給予心理疏導。

1.3.1.2 康復訓練指導

術前康復指導：護理人員在術前讓患者充分掌握康復技巧和康復內容。囑患者取平臥位，護理人員分別指導患者進行踝泵運動、抬腿運動、抬臀運動、腹部運動、胸部運動、上肢運動。術后康復指導：在術后第1天行患肢腘繩肌及股四頭肌等長收縮練習；在術后第2天至第3天去除引流管后，指導患者應用持續被動運動(CPM)機行股骨頸骨折練習，并指導患者取仰臥位，用1 條牽引帶套于足底，患者雙手牽拉牽引帶行患肢主動訓練；在術后第4天至第7天，指導患者主動完成股骨頸關節外展活動。術后強化練習：護理人員指導患者進行熱身運動、股中肌強化運動、平地行走運動、上下樓梯鍛煉運動等，幫助患者強化自身的運動能力，囑咐患者定期來院復查，并在手術后3 個月根據自身功能恢復情況慢慢增加訓練的難度和強度。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合紫金丹外敷治療：自然銅60 g，乳香、沒藥、延胡索、松節各35 g，蘇木、草烏、螻蛄各30 g，牡蠣20 g，龍骨、血竭各15 g，三七粉10 g。將以上中藥研末，加入適量凡士林攪拌均勻，將調制好的中藥均勻涂布在15 cm×15 cm棉紗布上，覆蓋在疼痛部位，用繃帶包扎。每次外敷8 h，每日1 次。

1.4 觀察指標

記錄并比較干預前后兩組患者的C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平。評價髖關節功能：髖關節功能評分包括Harris髖關節評分和Barthel指數。通過髖關節Harris評分量表觀察兩組患者1 周后功能變化，含關節功能、畸形、疼痛及活動范圍4 個監測指標，總分越高則表示干預效果越好；Barthel指數共30 個條目，總分0～100 分，分值越高患者股骨頸骨折功能恢復越好。評價疼痛狀況：采用視覺模擬(VAS)評分評估患者的疼痛情況。疼痛程度評分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕微疼痛，4～5 分為中度疼痛，6～8 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。評價生活質量：采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)對患者生活質量進行評分，SF-36健康量表包含8 個指標，共計36 小項，總分為100 分。評分越高生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后的CRP和PCT水平比較

干預前兩組患者的CRP和PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而干預后兩組患者的CRP和PCT水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預前后CRP和PCT水平比較

2.2 兩組干預前后的Harris評分和Barthel指數評分比較

干預后兩組患者的Harris評分和Barthel指數評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組干預前后VAS和SF-36評分比較

干預后兩組患者的VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，而兩組SF-36評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者干預前后的Harris評分和barthel指數比較分

表3 兩組患者干預前后VAS和SF-36評分比較分

3 討 論

股骨頸骨折是目前臨床骨傷科常見的疾病之一，由于老年人存在骨質疏松和身體機能反應差這兩種因素，下肢突然扭轉、平地滑倒等意外往往會造成股骨頸骨折，因此該病常見于老年人。股骨頸骨折不僅嚴重影響患者生活質量，同時增加了家庭負擔[3]。對于該病的有效治療方案是采取股骨頭置換術等手術治療，但因術后產生疼痛及相關并發癥，導致術后患者康復不佳[4]。因此如何有效地采取護理方案對患者的康復具有重要作用。作為一項新型的臨床護理模式，快速康復護理是以循證醫學為依據，在常規護理模式的輔助下，配合各種新型護理措施，對股骨頸骨折患者進行有針對性的全面護理[5]。首先，快速康復護理通過減少患者對手術及術后相關并發癥的擔憂，緩解了患者的心理壓力，同時提升了患者對治療的信心；其次，該模式在術中以及術后對患者進行的康復訓練，能有效改善術后患者下肢血運功能，減少并發癥的發生，促進患肢關節功能的恢復，進而提高患者的生活質量。本研究發現，觀察組干預后的Barthel指數、Harris以及SF-36評分均明顯高于對照組，表明快速康復護理聯合紫金丹外敷對股骨頸骨折術后患者具有功能恢復快的優勢。

中醫在促進骨折患者術后康復方面有良好的效果，針對患者術后所產生的疼痛感，筆者根據中醫“不通則痛”的理論，聯合具有散瘀止痛、理氣活血功效的紫金丹外敷治療。紫金丹出自《傷科補要》卷三[6]，方中的沒藥、乳香行氣活血、止痛，蘇木、自然銅祛瘀通經止痛、活血，松節、草烏祛風散寒除濕、溫經活血止痛，三七粉補血活血、化瘀止痛[7]，龍骨、牡蠣重鎮安神、平肝收斂固澀。本方具有活血行氣、消腫止痛、祛風散寒的功效。研末外敷，藥物與皮膚直接接觸，增強行氣活血的功效，可改善患者局部微循環，促進炎性物質的吸收，減輕髖關節疼痛，恢復髖關節活動度，從而使髖關節功能恢復正常[8]。本研究發現，觀察組干預后的CRP和PCT以及VAS評分均低于對照組，表明聯合紫金丹外敷，能有效促進炎癥的吸收，緩解患者疼痛。