鼻內鏡下電凝治療老年高血壓性鼻出血的個性化護理體會

穆翠琴，彭有全，穆靜

(大同市第五人民醫院，山西 大同 037009)

鼻出血是耳鼻喉科常見病，可因鼻腔鼻竇疾病引起，也可因某些全身性疾病所致，前者較為多見，可單側出血，亦可雙側出血。表現為反復間歇性出血，亦可持續性出血。中老年患者鼻出血多為鼻腔后段鼻-鼻咽靜脈叢出血，亦可為鼻中隔后部動脈(90%來自于蝶腭動脈)出血，該部位的鼻出血多較兇猛，不易止血[1]。老年人血管有不同程度的硬化，管壁彈性差，秋冬季節氣候干燥，鼻黏膜糜爛或血管破裂，易導致鼻出血。老年鼻出血患者一般出血兇猛、時間較長，且難以自行止血。患者精神緊張、恐懼、焦慮，可加重出血。多數患者于門、急診進行鼻腔填塞治療，填塞后患者感覺較差，難以耐受，血壓不穩，再次出血概率大。我科對鼻內鏡下電凝術治療老年高血壓性鼻出血患者術后采取個性化心理護理和健康教育干預，取得了顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月收治的老年高血壓性鼻出血患者60 例，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男20 例，女10 例，年齡60～75 歲，出血時間1 h～2 d；單側27 例，雙側3 例；伴高脂血癥5 例，糖尿病3 例。觀察組男25 例，女5 例，年齡66～85 歲，出血時間2 h～2 d；單側25 例，雙側5 例；伴高脂血癥3 例，糖尿病2 例，血液病2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理。嚴格執行醫囑，加強巡視，做好護理記錄。觀察組行針對性護理干預。護士根據患者病情及具體情況，進行個性化的心理護理和健康教育干預。第一，評估出血量：患者急診入院后，護士首先要了解出血的原因、身體狀況及平時患者的血壓水平；觀察意識、面色、末梢循環情況；評估出血時間、出血量，判斷出血程度[2]。第二，心理護理：老年患者多有恐懼、緊張、煩躁等心理反應，對自身疾病缺乏正確認識，易因害怕面對死亡及手術而產生厭世及悲觀情緒，并擔心治療費用會加重家庭負擔；鼻腔填塞后常出現頭痛、呼吸不暢、無法睡眠等癥狀，導致老年患者產生不良情緒，交感神經興奮性增高而引起血壓升高，可能導致再次出血[3]，甚至加重出血。護理人員要根據患者不同情況，進行個性化的心理護理。首先穩定患者的情緒，根據患者個人不同的文化程度耐心地講解有關疾病的相關知識及治療中的注意事項，使患者建立戰勝疾病的信心；加強入院宣教，使患者熟悉住院環境；爭取患者家屬的支持及配合，以患者為中心，給予多方面的情感支持[4]。當病情反復時，護理人員要及時安慰患者，調整感覺舒適的半坐臥位，并配合冷敷，盡量讓患者放輕松。對煩躁易怒者，護理人員應耐心地與患者多談心，使其認識到不良情緒不利于疾病的治療，主動控制自己的情緒，積極配合治療。第三，圍術期護理：給予老年患者24 h內局部冷敷，嚴密觀察鼻腔是否有繼續出血的情況。老年人反應遲鈍，語言表達能力欠佳，告訴患者咽部有血液時要吐出，切勿咽下，避免血液刺激胃部引起惡心嘔吐；如廁時易發生暈厥現象，若面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、口干、脈搏加速、胸悶或血壓下降，應立即給予平臥位，頭偏向一側，吸氧，監測生命體征，建立靜脈通路，及時補充血容量；鼻內鏡電凝術后，嚴密觀察患者生命體征，將血壓控制在一定范圍，取坐位或半坐位，以減輕頭部充血、腫脹，做好口鼻腔的護理，保持口腔清潔；用生理鹽水沖洗鼻腔，涂紅霉素軟膏，保持鼻腔濕潤，注意觀察鼻腔血性分泌物是否為創面滲血或再出血。第四，飲食護理：忌辛辣刺激性食物，不能進食過熱過燙食物，避免食用人參類、活血類藥物，以低鹽、低脂、清淡、易消化的半流食或軟食為主，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便而誘發出血。第五，出院指導：養成良好的生活習慣，鼻黏膜干燥時，用凡士林或紅霉素軟膏涂擦，用海水噴鼻劑噴鼻；居室內濕度保持在45%～55%，情緒穩定，保證充足的睡眠和休息，適當體育鍛煉，防止上呼吸道感染致咳嗽、打噴嚏等誘發出血。規律按時服藥，注意血壓的變化情況，將血壓控制在正常水平。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療后癥狀比較

兩組患者治療后癥狀比較見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀比較 例(%)

2.2 兩組患者住院天數比較

觀察組住院天數(5.2±1.2) d，對照組為(11.4±2.7) d。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓鼻出血患者易引起鼻腔反復出血，鼻黏膜常因反復填塞處理，導致黏膜損傷，使鼻出血經久不愈，不僅給患者帶來肉體上的痛苦，也增加了患者的精神負擔，給高血壓的治療造成不利影響。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的癥狀和住院天數明顯優于對照組，說明采用針對性護理措施，較傳統遵醫囑護理模式治療效果明顯，縮短了住院天數。針對性護理是根據患者的不同特點、不同時期、健康需要采取的科學、全面、優質的護理干預措施，讓患者享受到符合個體需求的護理服務，從而保證手術治療效果，加速患者康復進程[5-6]。進行個性化護理及健康教育，與患者溝通，緩解患者不良情緒。糾正患者全身情況、穩定血壓及心臟功能，對鼻內鏡下電凝止血術患者進行圍術期護理，生理鹽水鼻腔沖洗，涂紅霉素軟膏，保持鼻腔濕潤，更利于在鼻內鏡下查找出血點，能迅速止血，提高止血治愈率，減少再出血，解除患者痛苦，縮短住院天數。