自然分娩初產婦無隙化護患互動應用效果觀察

王紅梅，余冬香，汪玉女

(樂平市中醫醫院，江西 樂平 333300)

分娩做為女性自然生理過程而存在[1]，產婦在此過程中會出現復雜的身心改變[2]，適應不良者可能因分娩控制感低下、產時應對失當而致不良母嬰結局，這種適應不良在缺乏分娩經驗的初產婦中發生率更高且程度更趨嚴重。優質護理服務倡導“以護理對象為中心”，指出應允許與引導護理對象在護理活動中占據更具主動性的地位，于是護患互動護理模式應運而生，該模式強調通過有效的互動活動，促成護患雙方間彼此配合、互為推動的雙向性平等性關系，從而實現對健康活動干預效果的強化作用[3]。我院嘗試采用無隙化護患互動模式對自然分娩初產婦實施干預，效果較為理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年2月于我院自然分娩的初產婦116 例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組58 例。對照組年齡(27.35±4.47) 歲，孕周(38.64±3.17) 周；觀察組年齡(27.24±4.51) 歲，孕周(38.40±3.86) 周。兩組自然分娩初產婦基線資料(年齡、孕周)比較，差異無統計學意義，(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核同意。116 例初產婦均對本研究具體內容及過程知情，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規護理。包括產前教育、分娩配合教育、產后康復及新生兒照護指導，用藥護理，助產護理，心理安撫等。觀察組在對照組基礎上接受無隙化護患互動模式干預，即以產婦入院為起點，產后產褥期結束為終點，互動活動覆蓋住院待產期、產時及產后，完成全程無縫隙式的護患互動干預。具體如下。

1.2.1 入院互動

責任護士熱情接待，做詳細自我介紹，初步構建護患互動基礎；實施詳盡細致的規章制度、環境、醫護團隊、同室產婦等入院宣教，使產婦盡快融入環境；講解護患互動方案的價值與方式，說明產婦方對自身分娩及產后康復所應承擔的責任，提升產婦方護患互動參與意愿和意識；評估產婦方護患互動活動參與能力與資源、分娩期望、分娩控制感及產時應對模式，分析產婦方語言習慣、地域性傳統習俗、對分娩印象、信息傳遞接收方式等表象特征，確定內容合理、方式適宜的護患無隙化互動方案。

1.2.2 待產期互動

向產婦發放分娩流程圖冊，引導其參觀產房，對室內環境設施等產生預感知；反復強化教育臨產先兆觀察與注意事項、分娩呼吸與體位、神經肌肉控制訓練、腹壓使用、分娩自我減痛技巧等，播放產時配合真人示范視頻，并就上述內容與產婦進行產時護患配合預演習；精心選擇與其分娩條件相似并已成功分娩者做為同伴教育者開展交流活動；發放圍產期母嬰健康指南，結合指南對營養搭配與攝入、乳房護理、分娩過程身心調適、母乳喂養價值、新生兒護理、產褥期康復等知識進行面對面回饋式教育。

1.2.3 產時互動

病房責任護士將產婦送至待產室，并與助產士面對面詳細交接，同時做為媒介人員對產婦、助產士互做介紹，幫助二者盡快熟悉；產婦臨產后進入產房，助產士將家屬妥善安置于產后休息室，并囑其安靜等待，產后休息室內播放產后康復及新生兒護理視頻，有陪產意愿者可安排陪產，講解陪產紀律及技巧；助產士與家屬實行動態化產程進展溝通；隨產程進展與產婦開展身心支持互動，引導其按照待產期分娩預演流程及注意事項進行配合，鼓勵產婦對配合活動提出疑問并及時進行實時指導與糾正，提高護患配合效果。

1.2.4 產后互動

胎兒娩出后即行皮膚早接觸，夸贊新生兒健康可愛，肯定產婦所做出的完美配合，給予真心的祝福，共同分享新生命到來的喜悅；將產婦和新生兒護送至產后休息室，與家屬簡單通告分娩結果，詳細解說產后注意事宜與新生兒護理知識，指導與協助嘗試母乳喂養行為，解答產婦方各類疑問；產婦于產后休息室接受2 h的觀察護理，助產士確認母嬰均無異常后護送至病室，并與病房責任護士詳細交接；病房護士以回饋教育方式全面宣教飲食、外陰衛生護理、產后自我保健、產后性生活與避孕、母乳喂養與新生兒照護等內容，技能部分要求產婦方進行行為回饋，護理人員現場觀察與指正。

1.2.5 院外互動

出院時告知院外護患互動途徑，如微信群、專線電話等。出院后一周通過微信視頻通話功能進行網上護理查房，了解產后康復現狀、產后康復行為、新生兒現狀及照護行為等，主動進行不當行為的指正，同步解答各類相關護理疑問。

1.3 評價方法

分娩控制感：以分娩控制量表為測評工具，總分29～203 分，測評總分值的高低與該自然分娩初產婦的分娩控制感水平呈正比[4]；產時應對行為：產時應對行為測評含12個評價條目(均為1～3 分)，總分為12～36 分，測評分值越高，表明該自然分娩初產婦越能于產時采取有效的應對行為模式；護理滿意度：自行編制自然分娩初產婦護理滿意度調查問卷，含護理態度、健康指導、心理支持、護理理念四個方面(均為0～10分)，分值越高，提示護理滿意度越高[5]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預后分娩控制感與產時應對行為比較

觀察組自然分娩初產婦控制感與產時應對行為評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預后分娩控制感與產時應對行為評分比較分

2.2 兩組干預后護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組干預后護理滿意度評分比較分

3 討 論

采用無隙化護患互動模式對自然分娩初產婦實施干預，有利于其分娩控制感的提高并積極促成其有效產時應對行為的形成。自然分娩初產婦未曾經歷過分娩過程，對分娩過程知之不多或存在誤解，對自然分娩疼痛深懷恐懼，缺乏產時有效應對行為方面的認知，分娩時過多依賴助產護理人員，難以執行高質量的配合行為，對產程進展及母嬰結局極為不利。常規產科護理采取的是護理人員單向主導的方式，不重視產婦自身在分娩活動中的主體地位，致護理效果不佳。互動式護理理論提出，患者不應僅是簡單的護理接收方，同時也應是積極的自我護理者，開發患者的護理活動參與意識并提升其參與能力，有助于促成其有效健康促進行為模式的產生[6]。互動式護理強調通過對患者自護能力的開發引導而提升其對醫護干預方案與措施的理解支持和配合水平[7]。本研究采用無隙化護患互動模式對自然分娩初產婦實施干預，護理人員主動從產婦角度出發進行護理問題發現與解決[8]，從產婦入院起就啟動護患互動活動，通過入院時、待產時、產時、產后以及出院后產褥期的全程無縫隙化護患互動干預，將所有護理行為建立于平等尊重的基礎之上，依照產婦入院待產至產褥期全程所經歷的各階段流程及所需信息，強化感情交流與支持，提供全面健康宣教，注重引導產婦方全程深度參與各項護理活動，促使產婦主動落實其有能力自主完成的內容，積極配合需護理人員援助的部分，并在落實與配合過程中就所遇到的疑惑與困難及時與護理人員進行坦誠溝通，護患間通過護理與教育回饋共同評價護理活動與健康教育效果，增強產婦方護理主體意識，降低對護士、助產士的過度依賴，提高產時控制感，有信心有能力應對產前、產時、產后各階段護理問題。

采用無隙化護患互動模式對自然分娩初產婦實施干預，有利于提高護理滿意度，表2數據表明，觀察組自然分娩初產婦干預后的各項護理滿意度評價指標分值均顯著高于對照組。互動護理模式的實施，對護理活動執行者的要求較高，護理人員必須以親切自然的溝通態度、真誠關懷的溝通語言與行為方能為良好護患活動的開展奠定可靠基礎。無隙化護患互動模式要求護理人員秉持不間斷的良好護理態度，全程改善產婦方護理體驗，提高其護理態度方面的滿意度；護理人員在落實無隙化護患互動護理措施的過程中，始終注意護患雙方尊重平等關系的構建，將引導產婦方主動深度化參與護理活動的先進護理理念滲透于產婦就醫全過程，在入院、待產、產時、產后、產褥期等各個階段，均從產婦參與護理活動的角度出發，考慮其健康知識技能需求與心理支持需求，持續地向產婦方施以全面具針對性的健康引導與個性化的心理干預，同時充分鼓勵產婦方主動表達需求，推動護患間互動活動向有效性、縱深化方向發展，護患共同努力，實現各類護理問題的最優化解決，進而顯著提高了產婦方對護理教育與心理干預方面的滿意度。