溫針灸配合穴位按摩治療急性腰扭傷療效分析

景江，廖曉紅，秦志華，唐俊

(德陽市第二人民醫院，四川 德陽 618000)

急性腰扭傷是腰部肌肉、韌帶等軟組織突然受到外力過度牽拉或因腰部姿勢的突然改變而引起的急性損傷，常發生在劇烈運動、搬抬重物等腰部肌肉強力收縮時，好發于中老年患者[1]。急性腰扭傷后，患者往往不能活動，或伴有劇烈疼痛，嚴重影響日常生活活動能力。快速緩解患者癥狀、提高臨床療效是康復科治療的目標。本研究將溫針灸聯合穴位按摩運用于急性腰扭傷患者，探討運用效果及對血清炎性因子的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇德陽市第二人民醫院康復科2019年1月—2019年12月收治的急性腰扭傷患者80 例，按數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《中醫傷科學》關于急性腰扭傷診斷標準[2]，且均有相關病史；腰椎影像學(正側位X片)顯示無異常；均有腰部疼痛等急性腰扭傷癥狀；年齡19～61 歲；皮膚無破損，不影響穴位按摩及針灸治療；發病到入院時間2～10 h；所有患者對研究過程知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并心、腦、肺等重要臟器器質性損害者；出血傾向；惡性腫瘤；腰椎骨折或是非扭傷性腰部痛；對治療不耐受；椎間盤突出癥或其他影響本次研究的情況。

1.3 治療方法

入院后，對照組患者接受常規治療及護理，包括口服消炎止痛藥物，指導患者清淡飲食，且以高纖維食物為主。指導患者硬板床休息，避免做彎腰負重動作。同時患者入院48 h后給予溫針灸治療。觀察組在對照組治療基礎上增加穴位按摩。

1.3.1 溫針灸治療

體位：側臥位。選穴：阿是穴。操作過程：用棉簽對局部進行碘伏消毒，采用70 mm毫針斜刺35～60 mm，在得氣后再將2 cm的長艾柱套在針柄上，點燃艾柱，留針2柱約40 min。完畢間隔10 min后，同法再行一次。對患側委中穴給予強刺激行針，得氣后按以上方法留一柱即可。以上操作每天1 次，10 d為一療程，共治療1 個療程。

1.3.2 穴位按摩

取坐位，施治者點按患者右側的支溝穴。按摩時，拇指指尖與穴位保持60°，從下往上按摩，力量從輕到重，直到患者有酸麻脹痛感時保持此時力度不變，時間為5 min。若有酸麻感向患者肘部和肩部放射時，表明穴位按壓恰到好處。按壓結束后，指導患者做左右扭腰動作及前俯后仰動作，同時配合深呼吸。按壓單側支溝穴效果不佳時，可以考慮按壓雙側穴位。坐位按摩完畢后，患者取俯臥位，施治者點按患者背部腎俞穴、環跳穴、委中穴、陽陵泉穴，以有酸麻脹痛感受為度，時間為5 min。以上操作每天1 次，10 d為一療程，共治療1 個療程。

1.4 評價指標

1.4.1 疼痛評分

采用視覺模擬(VAS)評分法對患者入院時及治療后的疼痛情況進行評定[3]。10 分表示疼痛難忍，0 分表示不疼痛，患者根據疼痛情況用0～10之間的數字表示。

1.4.2 血清炎性因子

比較兩組患者治療前及治療后的腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6和IL-10水平。

1.4.3 臨床療效

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]對兩組患者治療后療效進行評價。顯效：患者完全恢復正常活動，疼痛消失，局部淤斑消失；有效：活動度、疼痛緩解明顯，淤斑較之前吸收明顯；無效：持續疼痛，無改善或加重，腰部活動未緩解。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后腰部疼痛VAS評分比較分

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，兩組血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清炎性因子水平明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組臨床總有效率比較 例(%)

3 討 論

急性腰扭傷多發生在青壯年，尤其以體力勞動者為主，是臨床常見病。患者腰扭傷后因腰部肌肉的肌纖維部分發生斷裂，局部小血管破裂，所以一般以疼痛和局部淤斑為主要的臨床癥狀。相比臨床其他較嚴重疾病而言，腰扭傷確實算不上嚴重疾病，但疼痛嚴重影響生活質量，并且腰扭傷后患者不能活動，影響勞動能力。西醫對腰扭傷無特殊治療方式，一般予以口服消炎鎮痛藥控制癥狀，靠臥床休息逐步恢復身體功能。中醫將腰扭傷歸納為“傷筋”“疲血腰痛”“跌打損傷”等范疇，因閃挫、撞擊導致氣血偏損、淤血凝滯于經絡所形成[5]。溫針灸是針刺與艾灸的結合，為常見的中醫治療手段，可以起到通經活絡、消腫散結、行氣活血和祛濕散寒等功效，甚至可達到回陽救逆的作用[5]。本研究中，治療后兩組患者的疼痛緩解明顯，血清炎性因子水平下降明顯，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明溫針灸治療腰扭傷，效果顯著。溫針灸選穴為阿是穴，此穴位為疼痛和血氣淤滯最明顯部位，溫針此穴位可以達到“熱氣到則寒氣散，則通不痛”的效果[6]。而委中穴又是腰部重要的穴位，給予強刺激有助于腰疾恢復[7]。當局部淤血散盡后，局部的炎性激活狀態自然而然消失，全身炎癥水平隨之下降，血清炎性因子降低，促使腰局部癥狀緩解，促進損傷的腰部肌肉恢復。

中醫手段較多，本研究對觀察組增加了穴位按摩治療，結果顯示，穴位按摩有助于疼痛的緩解和腰部功能的恢復。治療后，觀察組疼痛評分、炎性因子水平和總有效率均優于對照組(P<0.05)。穴位按摩有“通郁閉之氣，摩其雍聚，以散瘀結之腫”功效。在選穴上，取支溝、腎俞、委中等穴，有效改善了局部血液循環，及時解除腰部痙攣，祛除淤血[8]。血液循環得到明顯改善后，白細胞吞噬能力增強，促進了炎性介質的吸收，減輕局部炎癥反應，有效降低了炎性因子水平，提高了臨床療效。