益氣補腎湯聯合骶四針療法治療產后壓力性尿失禁的療效觀察

邵曉燕

(葉縣第二人民醫院，河南 平頂山 467200)

壓力性尿失禁指當打噴嚏、大笑、劇烈運動時患者腹壓增高，尿液不由自主地從尿道溢出的現象。產后壓力性尿失禁是尿失禁的常見類型，產傷、體質量過大、結締組織萎縮均會導致產后壓力性尿失禁，對患者造成嚴重不良影響[1-2]。臨床常用中段吊帶術、盆底肌訓練、按摩等方法進行治療，雖可緩解尿失禁癥狀，但部分患者盆底肌力、膀胱制約功能情況改善不佳。骶四針療法屬于中醫針灸方法，方便快捷且無毒副作用。益氣補腎湯含有多種中草藥，具有活血益氣、補腎斂尿的功效[3]。本研究旨在探討益氣補腎湯聯合骶四針療法治療產后壓力性尿失禁的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年7月分娩并出現產后壓力性尿失禁患者82 例，隨機分成對照組和觀察組，每組41 例。對照組年齡(28.63±5.51) 歲，孕周(39.27±1.04) 周；剖宮產15 例，陰道分娩26 例。觀察組年齡(29.25±5.82) 歲，孕周(38.86±1.05) 周；剖宮產17 例，陰道分娩24 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》中產后壓力性尿失禁的診斷標準[4]及《夏桂成實用中醫婦科學》中小便失禁腎氣兩虛型的診斷標準[5]。主癥：小便失禁自遺，尿色清；次癥：面色晦暗，腰膝酸軟，肢冷畏寒。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細。均為足月單胎生產，生產次數<3 次。排除標準：其他類型尿失禁患者；產巨大兒患者；合并血液系統疾病患者；肝、腎功能障礙患者；無法配合治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組用骶四針療法進行治療。第一，上兩針刺點：對雙側平第四骶后孔水平處用4.0 寸長針進行直刺，針深3.0～3.5 寸，確保尿道或肛門感受到針感。第二，下兩針刺點：將4.0 寸長針對尾骨尖雙側旁0.5 寸處進行斜刺，針深2.0～2.5 寸，確保尿道感受到針感。第三，連接G91系列電針儀[揚州康嶺醫用電子儀器有限公司，蘇食藥監械(準)字2014第2270321號，規格：G91-B]，設置頻率為1.66～1.82 Hz，使用連續波刺激，每次1 h，每2天1次，根據產婦耐受度適當調整刺激強度。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上加用益氣補腎湯進行治療。益氣補腎湯主要組成：覆盆子15 g，黨參15 g，白術10 g，五味子10 g，黃芪10 g，菟絲子10 g，柴胡10 g，升麻10 g，桑螵蛸10 g，當歸10 g，灸甘草6 g。腰膝酸軟、脾腎陽虛、腹冷便溏者加肉桂3 g，附子3 g。加冷水浸泡30 min，煎煮至400 mL，分早晚2 次服用，每天1 劑。兩組均連續治療30 d。

1.4 評價指標

治療效果：根據《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》劃分患者療效標準。痊愈：尿失禁等臨床癥狀消失，尿墊試驗<1 g；有效：尿失禁等臨床癥狀有所改善，尿墊試驗尿量有所減少；無效：尿失禁等臨床癥狀毫無改善，尿墊試驗尿量沒有減少。盆底肌功能：采用盆底肌電生物反饋儀[南京偉思醫療科技有限責任公司，蘇食藥監械(準)字2011第2210979號，規格：RAYEE-A]測定治療前、治療30 d后兩組患者盆底肌功能指標，包括陰道收縮持續時間、陰道靜息壓(VRP)及陰道收縮壓(VSP)。不良反應：頭暈、惡心、乏力等。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

治療30 d后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 兩組盆底肌功能比較

治療前，兩組盆底功能各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療30 d后，兩組盆底肌功能指標高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 不良反應

治療30 d后，對照組出現頭暈4 例，惡心2 例，乏力3 例，不良反應發生率為21.95%。觀察組出現頭暈1 例，乏力1 例，不良反應發生率為4.88%。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.145，P=0.023)。

3 討 論

產后壓力性尿失禁是分娩后女性多發病之一，產婦懷孕分娩過程中對盆底肌肉及韌帶造成過度牽拉，并對其所支配的神經血管造成一定損害，使盆腔臟器脫垂，導致產后壓力性尿失禁，嚴重影響患者身心健康及日常生活[6-7]。中醫認為，尿失禁屬于“遺溺”“小便不禁”范疇，多為內傷與外邪使得脾虛失養、肺失治節、腎失封藏、肝失疏泄，從而導致氣虛不固、膀胱不約、水液隨氣而下泄造成尿失禁[8]。補腎、益氣、活血是治療此病的主要原則。本研究結果顯示，治療30 d后，觀察組總有效率高于對照組；兩組盆底肌功能指標水平高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組不良反應比較，觀察組更低。這些都表明益氣補腎湯聯合骶四針療法治療產后壓力性尿失禁，可有效改善患者盆底肌功能，降低不良反應發生率，療效顯著。骶四針療法是神經電刺激療法與中醫針刺療法結合的新型療法，無毒副作用，可通過對患者骶部4 個特定穴位進行針刺并實施神經電刺激，使患者骶神經及陰部神經產生興奮，引起盆底肌規律收縮，增強盆底肌力量，促進盆底肌功能恢復，進而增強患者控尿能力[9-10]。但骶四針療法并未從根本上消除患者病因，患者會出現頭暈、惡心、乏力等癥狀，不利于患者身體康復。益氣補腎湯主要組成為覆盆子、黨參、白術、五味子、黃芪、菟絲子、柴胡、升麻、桑螵蛸、當歸、灸甘草。方中菟絲子能滋補肝腎、固精縮尿，覆盆子可補腎、壯陽、固精，五味子可滋腎澀精、斂肺振陽，共為君藥；桑螵蛸能補腎助陽、縮尿固精，當歸可活血補血、養血和營，白術可和胃復脈、補脾益氣，黨參可補中益氣，黃芪可補氣養血，共為臣藥；升麻可升陽舉陷，柴胡可疏肝解郁、調和表里，共為佐藥；灸甘草可益氣通陽、滋陰養血，為使藥。全方可達到活血行氣、補腎益氣的功效，且中藥藥性溫和，對機體刺激較小，可有效減少惡心、乏力等不良反應的發生[11-13]。黨參、黃芪能增加盆底結締組織中膠原成分，促進細胞生長和平滑肌收縮，提高盆底肌張力；桑螵蛸能增加尿道括約肌收縮力，抑制膀胱平滑肌收縮，從而降低尿失禁發生率。全方可加快血流速度，改善尿道組織供血，維持尿道神經肌肉的正常功能，修復受傷組織，從而改善肌肉及韌帶功能，促進盆底肌功能恢復[14-15]。骶四針療法聯合益氣補腎湯治療產后壓力性尿失禁可提高患者盆底肌力，改善患者臨床癥狀，降低不良反應的發生，具有較好治療效果。

表2 兩組患者治療前后盆底肌功能指標水平比較