超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值

李慧婕

(復旦大學附屬中山醫院吳淞醫院，上海 200000)

目前甲狀腺疾病發病率不斷增加，導致甲狀腺良惡性結節發病率也不斷上升?；颊咴缙谠\斷有利于后期治療[1]。在臨床常見內分泌系統疾病中，甲狀腺結節十分常見，其中惡性結節占5%，目前臨床以超聲診斷為主，但其診斷的準確度還有待提高。由于良惡性結節的超聲圖像存在交叉，增加了診斷難度。超聲彈性成像技術能夠提供組織軟硬度信息，也是傳統超聲成像的重要補充，同時能夠使病變和臟器顯示得以增強，在診斷甲狀腺結節良惡性中具有重要價值[2]。本研究選取疑似甲狀腺結節患者132 例，對比分析了超聲彈性成像和常規超聲兩種方法的檢測結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年8月收治的疑似甲狀腺良惡性結節患者132 例，其中男75 例，女57 例，年齡(40.69±4.52) 歲。納入標準：患者和家屬均簽署知情同意書；無智力障礙以及精神障礙。排除標準：存在嚴重的系統疾??；中途退出研究者；有既往病史者；有多個甲狀腺結節者。

1.2 方法

對照組應用常規超聲診斷方式。使用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀器，患者取仰臥位，將軟枕置于患者頸部下，告知患者頸部可向后仰起，掃查每位患者甲狀腺峽部或甲狀腺雙側葉，觀察患者甲狀腺結節有無內部回聲、甲狀腺結節大小及數量，同時檢查包膜的完整性，分析患者血流信號。當結節顯示形態較為規則、邊界十分清晰、內部回聲均勻時，則符合良性結節的診斷標準。

觀察組應用超聲彈性成像診斷方式。首先進行常規甲狀腺超聲掃描，觀察甲狀腺結節的數目、回聲特征、結節內血流信號、邊緣、鈣化情況、大小和形態、與周圍組織關系、有無淋巴結轉移、周邊血流分布、縱橫比等情況，常規掃描后，將掃描模式切換成彈性成像，并選擇較好的切面，將探頭垂直于結節部位，并勻速施加壓力。在操作過程中，與頸部皮膚垂直貼合。掃描范圍應在2～3 倍于病灶區域，取樣的感興趣區域(ROI)主要包括周圍正常組織和病灶組織，并保存圖像。

1.3 觀察指標

比較兩種方法對甲狀腺結節檢查的靈敏度、特異度和甲狀腺結節良惡性的診斷正確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0系統軟件進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理確診

疑似甲狀腺良惡性結節患者132 例，病理診斷確診126 例，其中良性104 例，惡性22 例。

2.2 兩種方法對甲狀腺結節檢查的靈敏度和特異度比較

超聲彈性成像確診119 例，診斷靈敏度94.44%[119/(119+7)]；常規超聲確診107 例，診斷靈敏度84.92%[107/(107+19)]，差異有統計學意義(χ2=6.176，P=0.013)。超聲彈性成像診斷特異度66.67%[4/(2+4)]，常規超聲診斷特異度50.00%[3/(3+3)]，差異無統計學意義(χ2=0.343，P=0.558)(見表1)。

表1 兩種方法對甲狀腺結節檢查的靈敏度和特異度 例

2.3 兩種方法對甲狀腺結節良惡性的診斷比較

超聲彈性成像確診119 例患者中，良性結節97 例，惡性結節22 例。常規超聲確診107 例患者中，良性結節88 例，惡性結節19 例。

超聲彈性成像良性檢查正確率為95.96%[95/(95+4)]，常規超聲為94.44%[85/(85+5)]，差異無統計學意義(χ2=0.239，P=0.625)。超聲彈性成像惡性檢查正確率90.00%[18/(18+2)]，常規超聲為82.35%[14/(14+3)]，差異無統計學意義(χ2=0.460，P=0.498)(見表2)。

表2 兩種方法對甲狀腺結節良惡性的診斷對比 例

3 討 論

甲狀腺結節病變發病率不斷增加，多數患者臨床表現不典型，導致患者錯失治療時機[3]。同時甲狀腺結節性質不同，容易對患者神經血管、氣管、食管和大腦造成影響，而對于該類疾病實施早期診斷十分重要[4]。甲狀腺疾病為常見疾病，在內分泌疾病中具有較高的發病率。一般甲狀腺疾病主要以甲狀腺彌漫性病變和甲狀腺結節病變為主要表現，臨床診斷時需要進行有效區分。甲狀腺彌漫性病變為良性病變，一般不需實施手術治療。但甲狀腺結節需要對結節良惡性進行鑒別[5]。

常規超聲為臨床常見診斷方式，可觀察每位患者內部回聲、患者血流和結節形態以及二維聲像圖特征。雖然常規超聲診斷方式具有一定診斷價值，但是難以鑒別診斷患者全部的甲狀腺結節情況[6]。由于炎癥或增生、甲狀腺腫瘤，使超聲征象存在重疊，干擾判斷，從而影響常規超聲診斷準確性。分析原因發現，被誤診的結節部分邊界不清晰，形態不規則，回聲不均勻，甚至存在微小鈣化灶。在良性病灶中，由于淋巴細胞浸潤至周圍組織或炎癥時，部分結節也會出現邊界模糊不清或形態不規則的情況，且結節性甲狀腺腫由于鈣鹽沉積、病程較長等原因，有時可出現鈣化現象[7]。甲狀腺超聲彈性成像檢查是無創檢查，可對甲狀腺大小進行測量，描述甲狀腺血供情況、內部回聲以及甲狀腺形態，能發現<1 cm的結節，再根據結節的邊緣、形態、內部回聲以及是否鈣化進行結節分級，對甲狀腺疾病實施客觀評估，指導后期治療，保障患者的健康安全[8]。超聲彈性成像是在常規超聲基礎上實施的，組織硬度能轉變成為不同顏色的圖像，同時還能測定患者正常甲狀腺組織硬度、甲狀腺惡性結節的硬度，可對疾病進行鑒別診斷[9]。

研究表明[10]，超聲彈性成像診斷靈敏度顯著優于常規超聲，這是由于超聲彈性成像技術主要是通過外界加壓導致組織變形，進而對硬度進行評估，而硬度與病理結構具有密切關聯性，故能夠對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別診斷。由于甲狀腺結節富含膠質成分，主要是由濾泡細胞構成，故此質地十分軟，導致其彈性評分較低；而乳頭狀瘤的惡性結節間質一般為纖維組織，其內部含有沙粒體，故此質地較硬，彈性評分較高。由此提示，超聲彈性成像技術不僅能夠有效判斷疾病性質，同時能量化評估每位患者良惡性診斷結果。