品管圈活動在提高骨科圍手術期患者VTE 預防措施落實率中的應用研究

陳艷麗

（天門市第一人民醫院 護理部，湖北 天門）

0 引言

靜脈血栓栓塞癥（VTE）可以分為兩種形式，即深靜脈血栓（DVT）和肺動脈血栓栓塞癥（PTE），是一種全世界范圍內的常見疾病，也是醫院內非預期死亡的重要原因之一，嚴重威脅患者的生命。近些年，VET 在全球范圍內的發病率呈現出升高趨勢，數據信息表明，VTE 在美國和歐洲的發病率分別為0.96‰～3.00‰和0.75‰～2.69‰，醫學界將其認為是造成心血管意外致死的第3 大常見原因[1]。研究表明，外科患者處于圍手術期時，如果不采取相應預防措施，DVT 發生率高達10%～40%，其中骨科大創傷手術患者群體中的發生率約為50%[2]。醫院內部出現的VTE 存在于多個科室中，其病癥相關性涉及患者基礎病、手術、創傷、其他并發癥等，臨床可針對其高危相關因素進行合理預防，可以切實減少VET 出現概率和發病致殘率、致死率[3-4]。品管圈活動屬于具有創新性的現代護理措施，指全員參與并應用集體智慧、力量不斷推行管理和完善工作場所，提高護理質量。為進一步探討品管圈活動在骨科的應用價值，本次研究對2018 年6 月至2019 年7月骨一科科室集中收治的180 例患者實施品管圈活動進行分析，對比實施前與實施后的效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年7 月骨一科收治的180例擇期手術患者，男96 例，女84 例，年齡28～75 歲，平均（52.40±4.23）歲；受教育程度：初、高中學歷共計83 例，大專、本科學歷78 例，本科以上19 例。本次研究方案獲醫院倫理委員會認同，研究對象自愿簽署同意書，排除合并心、肝、腎功能嚴重不全者，患者無精神障礙和臨床資料完整，并且和VTE 相關診斷標準符合[5]。

1.2 品管圈活動方法

本研究所有患者均應用品管圈活動：①成立品管圈小組：科室負責人、醫師和護士長為本小組成員，圈長擔任護士長，各成員負責本職工作，定期開會進行討論，討論主題為“提高骨外科VTE 預防措施落實率”，充分運用頭腦風暴方法，對護理措施不斷進行完善。護理時耐心傾聽和解答患者疑問，為患者創造良好、穩定的就醫環境，強化對護理人員的培訓，提高其操作技能與VTE 風險預防意識，指導患者開展功能鍛煉、如何使用彈力襪，提醒患者多飲水。②對患者做出VTE 風險評估：基于Caprini 評分表，積極開展預防護理對策，針對低危患者在病情許可條件下指導患者盡早進行下床活動，對皮膚顏色、溫度、感覺等進行觀察與記錄，提醒患者多飲水；針對中危患者，首先進行出血風險評估，根據在低危措施落實基礎上進行基礎預防和物理預防，指導患者開展直腿抬高、踝泵和股四頭肌等功能鍛煉，合理利用間歇式充氣壓力泵，指導患者正確穿脫梯度壓力彈力襪，禁煙，多食用高纖維、低脂食物；針對高危、極高危患者，首先進行出血風險評估，若出血風險評分為低危患者，于上述措施落實基礎上進行肢體血管彩超診斷與D-二聚體動態監測，充分借助空氣壓縮泵與按照病情應用抗凝藥。

1.3 觀察指標

觀察患者實施品管圈活動前后功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風險評估和充足飲水與VTE 發生情況及護理滿意度。基于Caprini 評分表，積極開展風險評估，各項危險性因素根據危險程度差異進行評分，分值1～5 分，發生風險被分成極高危、中危、低危及無風險，分別為≥5 分、3～4 分、1～2 分和0 分。護理滿意度評定包括4 個維度：即護理時機合理性、護理策略適宜性、護理理念個性化和護理結局有效性，滿分總計為100 分，分值越高意味著患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后相關知識掌握情況比較

對患者功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風險評估和充足飲水相關知識掌握情況進行實施前階段與實施后階段對比，見表1。

表1 患者功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風險評估和充足飲水相關知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 實施前后護理人員對患者VTE 風險評估準確率及預防措施落實率的比較

實施前后護理人員對患者VTE 風險評估準確率及預防措施落實率的比較，實施前評估準確率為55.00%，實施后評估準確率為92.78%；實施前防控措施落實率45.56%，實施后防控措施落實率93.33%。實施前與實施后評估準確率及防控措施落實率比較差異有統計學意義（χ2=35.80，P＜0.05），見表2。

表2 患者VTE 風險評估準確率及預防措施落實率的比較[n(%)]

2.3 實施前后患者VTE 發生率的比較

對照組高風險患者VTE 發生率為18.48%，實施組該指標數值為3.50%，住院VTE 高風險患者VTE 發生率下降了81.06%（P＜0.05）。

2.4 實施前后患者對護理滿意度的評分比較

實施前后患者對護理滿意度的評分比較，見表3。

表3 患者滿意評分比較（±s, 分）

表3 患者滿意評分比較（±s, 分）

注：與實施前比較，P＜0.05*。

時間 n 護理時機合理性 護理策略適宜性 護理理念個性化 護理結局有效性實施前 180 66.15±6.02 72.57±3.47 85.23±3.57 65.48±3.79實施后 180 80.21±4.32* 95.42±3.75* 96.44±2.67* 96.88±2.66*

3 討論

患者在進行骨科大手術后，會面臨長期臥床的情況，在身體疼痛感較強的影響下，運動量減少，導致機體血流不暢而較易發生VTE，危及患者生命安全，需積極采取有效預防舉措。VTE 發病為復雜生理、病理過程，臨床需要針對個體評估實施預防措施。隨著時代發展，社會民眾對護理服務的要求也逐漸改變，且品管圈活動因其優勢得到臨床推廣，效果明顯[5]。

品管圈活動是具有一定創新性的現代護理方式，是指以全員參與形式，應用集體智慧與力量不斷推行管理和完善工作場所，以實現護理質量提高[6]。本研究主要通過比對骨外科患者應用品管圈活動前、后的相關情況，結果表明：在品管圈活動之后，患者功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風險評估和充足飲水相關知識掌握情況明顯提高，表明患者對VTE 健康宣教的知曉率顯著提高，說明護理人員對患者的健康教育工作做得較充分，且差異具有統計學意義（P＜0.05），這表明品管圈活動可以提升VTE 防控效果。本研究對實施品管圈活動前后VTE 發生情況及護理滿意度加以分析、比較，結果表明：開展品管圈活動之后，患者VTE 發生率下降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；實施品管圈活動后后，患者對護理時機合理性、護理策略適宜性、護理理念個性化、護理結局有效性的評分均較實施前提高（P＜0.05）。由此可見，在骨外科患者群體中開展品管圈活動具有顯著效果，可對住院患者VTE 起到積極預防作用，且可以提高患者滿意度，進而加強臨床醫護依從性，減少護患糾紛現象出現。

在VTE 預防開展中，需要嚴格控制相關藥物禁忌證[7-8]；預防措施應用后，仍可能出現VTE 現象，臨床需要加強相關處理；避免可能的出血相關并發癥，發現后及時處理；醫護人員正確指導患者戒煙酒，培養良好生活習慣，以提高患者臨床療效[9]。本文考慮受時間、樣本量等因素制約，未對患者應用品管圈活動安全性加以比對、分析，需臨床進一步補充。

總體而言，對骨科患者圍手術期應用品管圈活動具有明顯效果，不光可以提高患者VTE 預防措施的落實率，也可以切實減少VTE 風險發生率，并能夠有效提高患者護理滿意度，可在臨床階段加以應用推廣。