西藏昌都市3～5歲兒童齲病及其影響因素調查分析

張佳麗 姚軍 仁青措姆 許元泓

1.福建省口腔疾病研究重點實驗室，福建省口腔生物材料工程技術研究中心，福建省高校口腔醫學重點實驗室，福建醫科大學附屬口腔醫院兒童牙科，福州350001；2.昌都市婦幼保健院口腔科，昌都854000

齲病是在細菌等多因素作用下，牙體組織發生的慢性進行性破壞，世界衛生組織將其與腫瘤、心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病[1]。齲病也是兒童最常見的口腔疾病之一，不但會影響咀嚼功能，而且會對后繼萌出的恒牙及恒牙列產生影響，損傷口腔黏膜軟組織，甚至可造成全身影響[2]。研究[3]發現，飲食習慣、糖的攝入、口腔衛生習慣、家族性、地理環境、社會環境等因素均與齲病相關。昌都市位于西藏的東部，平均海拔為3 200 m，藏族人世居其上。研究表明，海拔3 000 m 以上高原可對人體引發明顯的生物學效應[4]，是高原疾病的多發地區，口腔疾病患病率顯著高于其他地區[5]。為了解高原地區學齡前兒童口腔健康狀況，本研究依托昌都市婦幼保健院對學齡前兒童健康體檢的項目對西藏昌都市區11 所幼兒園兒童進行了口腔齲病檢查，并對家長進行相關因素的問卷調查，從而了解高原地區學齡前兒童齲病的發生規律，為該地區齲病的防治提供相應的指導。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

2019 年7—10 月，采用分層抽樣的方法，抽取西藏昌都市市區11 所幼兒園共1 597 名3～5 歲兒童，其中男840 名，女757 名，對其進行齲病檢查，并對其家長進行現場問卷調查。

1.2 調查方法

1.2.1 齲病檢查 根據《第四次全國口腔健康流行病學調查方案》的標準，對口腔檢查小組2名成員進行齲病檢查專業培訓，并要求通過標準一致性檢驗（Kappa 值＞0.8）。受檢者采取坐位，檢查者使用探針和平面口鏡在自然光下檢查乳牙患齲情況。齲病診斷標準采用世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》：牙窩溝、點隙或光滑面有明顯的齲損或釉質破壞，或可探及軟化齲。對于著色不平坦地區，探針觸及不發軟，氟牙癥所引起的釉質上硬的凹陷著色不視為齲。齲病以乳牙患齲率及齲均表示。

1.2.2 問卷調查 自行設計齲病相關危險因素調查問卷，在對每一兒童進行口腔檢查后，詢問其家長相關的危險因素，并現場在調查問卷上做記錄。調查問卷的主要內容包括：1）兒童的年齡和性別；2）兒童每日刷牙的次數；3）喝酥油茶的頻率；4）吃糌粑的頻率；5）是否定期口腔檢查。現場共發放問卷1 597 份，但由于部分家長沒有陪同，故問卷回收1 580 份。問卷調查者和記錄者均為口腔檢查的2名成員。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，患齲率組間比較采用卡方檢驗，齲均組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關危險因素采用單因素方差分析和多因素Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 3～5歲兒童患齲情況

1 597 名 昌 都3～5 歲 兒 童 中，藏 族1 516 名（94.93%），漢族81 名（5.07%）。昌都市3～5 歲兒童的患齲率及齲均見表1。總體患齲率為52.85%，齲均為2.44。

2.1.1 不同年齡、性別兒童患齲率的比較 3、4、5 歲組兒童的患齲率分別為35.50%、58.56%、63.82%。統計分析表明，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，3 歲組兒童患齲率低于4 歲組、5 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；4 歲組與5 歲組間患齲率差異無統計學意義（P＞0.05）。

男性患齲率為51.79%，女性患齲率為54.03%。統計分析表明，男女間患齲率差異無統計學意義（P＞0.05）。進一步按照年齡分組比較，5 歲組女性患齲率高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05），3 歲組、4 歲組男女間患齲率差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.1.2 不同年齡、性別兒童齲均的比較 3、4、5歲組兒童的齲均分別為1.18±2.693、2.37±2.792、3.28±2.645。統計分析表明，5 歲組高于3 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他組間均無統計學差異（P＞0.05）。

男性齲均為2.50，女性齲均為2.38。統計分析表明，男女間齲均差異無統計學意義（P＞0.05）。進一步按照年齡分組比較，5歲組女性齲均高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05），3歲組、4歲組男女間齲均差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 昌都市3～5歲兒童的患齲率及齲均Tab 1 Caries rates and dmft index of children aged 3-5 years old in Changdu

2.2 3～5歲兒童乳牙齲病相關單因素分析

對高原地區兒童齲病的影響因素進行分析，結果顯示：刷牙頻率大于等于每日2次時患齲率低于從不/偶爾刷牙和每日1 次刷牙（P＜0.05）；進甜食頻率減少，患齲率降低（P＜0.05）；喝酥油茶頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）；吃糌粑頻率對患齲率無明顯影響（P＞0.05）；定期口腔檢查頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）（表2）。

表2 昌都市3～5歲兒童口腔健康相關因素與患齲率的關系Tab 2 Relationship between oral health related factors and caries rate of children aged 3-5 years old in Changdu

2.3 3～5歲兒童齲病相關影響因素的多因素分析

采用Logistic回歸對單因素分析中P＜0.05的因素進行多因素分析，結果顯示：進甜食頻率、喝酥油茶頻率和口腔檢查是齲病發生的相關影響因素（P＜0.05）（表3）。

表3 昌都市3～5歲兒童齲病多因素分析Tab 3 Multi-factor analysis of caries of children aged 3-5 years old in Changdu

3 討論

齲病的發生發展是一個復雜的過程，受牙齒發育缺陷、致齲微生物定植、口腔動態環境、飲食習慣、口腔健康相關行為、醫療保健等多種因素的影響[6-7]。國內低海拔地區關于兒童齲病的流行病學調查[8-10]印證了上述結論。而這些相關因素，都可以通過科普宣教，改觀人群的口腔意識，來達到降低患齲率的目的。國內高海拔地區流行病學調查研究顯示[11-13]：高原地區兒童的口腔患病率較高，口腔健康意識較差，他們在生活習慣、飲食結構、遺傳因素和適應高原缺氧能力等方面與低海拔地區的兒童都有較大差異。飲食方面的差異會影響患齲率。

本調查結果顯示，昌都市3～5 歲兒童中，3 歲組的患齲率和齲均最低（35.50%，1.18±2.693），隨著年齡增長患齲率、齲均均增加（P＜0.05）。這表明，一些導致齲病發生的病因并未引起藏區家長的重視，隨著時間的推移，這些不良因素的疊加導致了兒童齲病的增加。今后有必要加大在藏區的口腔防齲知識的普及力度，以降低齲病的發生率。

本研究單因素分析顯示，刷牙頻率大于等于每日2次時患齲率低于從不/偶爾刷牙和每日1次刷牙（P＜0.05）；進甜食頻率增加，患齲率增加（P＜0.05）；喝酥油茶頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）；吃糌粑頻率對患齲率無明顯影響（P＞0.05）；定期口腔檢查頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）。多因素分析顯示，進甜食頻率、喝酥油茶頻率和定期口腔檢查是齲病發生的影響因素（P＜0.05）。本研究中，隨著每天刷牙次數增多（刷牙頻率大于等于每日2 次），患齲率降低。刷牙的頻率也從側面反映家長對兒童口腔狀況的重視程度，家長越重視，越能有效地監督，從而降低患齲率。本調查中發現很多兒童都只習慣早上刷牙，卻沒有晚上刷牙的習慣，這導致食物殘渣和致齲菌在牙面停留的時間過長，不利于齲病的預防。同時數據還顯示，昌都市區仍有25.63%（405/1 580）的兒童是從來不或者只是偶爾刷牙的，這比例高于其他文獻[8,14-16]所報道的數據。兒童口腔保健的意識尚待進一步提高。本研究表明，隨著甜食攝入頻率的增加，齲病發生率也增加。藏族兒童的食譜中經常會有酥油茶和糌粑。酥油茶含有豐富的氟元素、茶多酚和多種維生素,是一種有潛力的防齲天然物質，飲用酥油茶可以降低患齲率，這與文邵先等[11]報道的研究結果一樣。然而，Zhang等[17]的研究結果顯示，在甘孜地區，12 歲藏區兒童齲齒患病率與母親飲用磚茶的頻率有關，與兒童飲用磚茶的頻率無關。母親飲用磚茶頻率越高，孩子的患齲率和DMFT 指數越高。該文章對其原因進行分析，認為可能是母體攝入過量的氟，使得兒童牙釉質發育受阻，增加了患牙的齲易感性，而兒童喝磚茶攝入氟的量有限，不至于引起牙齒結構的破壞。這與本研究的結果不相同。糌粑是一種帶有黏性的食物，里面可以放入糖的成分。食用糌粑不利于牙面的清潔，反而會引起食物殘渣的潴留。但本研究顯示吃糌粑的習慣對患齲率無明顯影響。定期帶兒童去醫院進行口腔檢查，可以降低患齲率，有利于齲病的早發現早治療。

本研究在一定程度上反映了昌都市3～5歲兒童齲齒的狀況及相關的影響因素，但也存在一定的局限性。今后要進一步擴大樣本量，納入更多的要素來評估其相關影響因素，比如家庭環境、是否在牧區生活等。本研究結果提示昌都市兒童的口腔衛生狀況還不容樂觀，口腔醫務工作者要更多宣傳口腔保健知識，做到齲病的早預防早治療。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。