支持性心理治療對輔助生殖術后流產病人的影響

文麗，鄭敏華，梁婉霞，徐嘉敏

（東莞市婦幼保健院婦科，廣東 東莞）

0 引言

近些年來隨著人們生活方式及飲食習慣的變化，我國不孕率也呈逐年增高的趨勢，主要因素在于女性壓力、心理、飲食及生活習慣等[1]。隨著醫療技術的不斷發展，輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）得到了臨床的廣泛應用，成為了臨床上治療不孕癥的主要方法，該項技術具有理想的效果，但是也存在自然流產風險，自然流產患者中一些患者可能會出現復發性流產[2]。臨床研究對于流產后患者心理狀態的研究較多，但是關于流產后再妊娠患者心理狀態的研究較少，基于此，本研究探討了支持性心理治療對輔助生殖術后復發性流產病人心理狀態及妊娠結局的影響，該方法能夠有效改善患者情緒，使患者獲得理想的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年7月至2020年7月在本院收治的100例輔助生殖術后復發性流產患者，使用隨機數字表法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。兩組患者一般資料差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），可用于比較分析。納入標準：（1）均為輔助生殖術后復發流產；（2）均自愿參與本次研究，簽署知情書。排除標準：（1）具有嚴重精神、意識障礙；（2）合并其他嚴重疾病；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預。觀察組在對照組的基礎上采取心理支持治療。首先組織相關培訓活動，對護理人員展開培訓，明確護理內容。使用集體支持治療以及個體支持治療結合的形式制定相應的護理措施，每次治療時間為30min，共進行5次治療[3]。集體支持性心理治療的主要內容：（1）加強對患者的心理引導，使患者能夠認識及感受到自身存在的不良情緒，了解自己內心真實的感受；（2）放松訓練，可播放一些輕柔舒緩的音樂，使患者能夠在輕松氛圍中放松自我；（3）使患者合理發泄情緒；（4）指導患者進行康復訓練，多給予患者鼓勵和安慰，提高患者的信心。個體支持性心理治療主要內容：護理人員應該加強與患者的交流與溝通，耐心聆聽患者主訴，鼓勵和引導患者表達自我真實感受，幫助患者樹立信心，使其能夠保持積極樂觀的情緒，告知患者不良情緒對孕婦及胎兒所造成的不良影響。必要時可邀請專門的心理咨詢師進行心理疏導。家庭干預：指導丈夫以及其他家屬多給予患者關愛，為其提供充足的情感支持及心理支持，緩解患者不良情緒，使其能夠以積極的心態接受治療。

1.3 觀察指標

使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）對兩組患者干預前后心理狀態進行評估，根據Liker5級評分法進行評估，如果分數越低，則表示抑郁/焦慮的癥狀越輕。使用癥狀自評量表（symptom checklist,90，SCL-90）評估兩組患者干預后的心理狀態，主要評估因子包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性等，根據5級評分法進行評估，分數越低則表示心理健康程度越好。比較兩組患者的妊娠結局，主要包括臨床妊娠率以及流產率。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0對本次研究收集數據進行處理和分析。使用（±s）表示計量資料，使用t值進行檢驗，使用%表示計數資料，使用χ2進行檢驗。如果P＜0.05則說明組間比較差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比

干預前兩組患者SAS、SDS評分無統計學差異（P＞0.05），通 過 干 預 后，觀 察 組 明 顯 低 于 對 照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者SCL-90量表評分對比

觀察組（軀體化、焦慮因子、抑郁因子、總分）評分明顯低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者SCL-90量表評分對比（±s，分）

表1 兩組患者SCL-90量表評分對比（±s，分）

組別 例數 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 焦慮 抑郁 敵對 精神病性 總分觀察組 50 1.8±0.2 2.0±0.3 1.9±0.6 1.4±0.3 1.8±0.5 1.5±0.4 1.5±0.4 131.1±25.3對照組 50 2.5±0.3 2.1±0.4 1.9±0.7 1.9±0.7 2.5±0.7 1.6±0.2 1.6±0.6 140.6±26.2 t 5.703 0.107 0.012 5.771 6.834 0.015 1.021 9.769 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結局對比

觀察組妊娠臨床率明顯高于對照組且流產率明顯低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

支持性心理治療的基礎為心理動力學相關理論，主要是通過安慰、勸說以及鼓勵等方式對一些心理狀態較差的患者進行治療的方式[4]。主要目標為提高患者面對疾病的自信，維護和提升患者的自我價值感、尊嚴感，最大程度減少和避免癥狀再次出現，使患者能夠以積極樂觀的心態面對治療，具有良好的適應能力[5]。同常規藥物治療相比，支持性心理治療具有下述優勢：支持性心理治療并不會出現任何藥物所致的毒副反應[6]，能夠使患者以積極樂觀的心態面對疾病，促進患者身心的平衡，進而改善其心理狀態，提高其社會適應技能[7-9]。

本次研究結果表明，對輔助生殖術后復發性流產患者采用支持心理干預能夠顯著改善患者的妊娠結局，具有一定的安全性，效果明顯。相較于常規復發性流產患者，輔助生殖術后的患者心理壓力更大，因此這便需要護理人員能夠堅持“以患者為中心的原則”，多給予患者鼓勵和安慰，及時了解患者的心理情況。除此之外還需要加強對患者的健康宣教，使患者了解疾病及治療的相關知識，告知患者保持良好心態的重要性，使患者能夠以積極的心態面對治療，保持自我心理平衡，提高生活質量。

綜上所述，對輔助生殖術后復發性流產患者實施支持性心理治療能夠有效改善患者的心理狀態，消除其不良情緒，使其獲得理想的妊娠結局，是一種安全有效的方法[10-12]。