麻醉期間目標導向液體治療老年患者胃腸手術術后的臨床效果

朱洪寬，陳永倫，韓興忠，李超

（云南省曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南 曲靖）

0 引言

麻醉期間，液體治療方案的選擇對老年患者而言是一項非常關鍵的步驟，決定其術后恢復效果。目前，尚無液體治療的統一方案，常規液體治療方案按體重估算患者補液量，未對患者心肺功能和機能狀態進行考量，易導致心肺功能不全或者其他嚴重并發癥。因此必須結合老年患者的具體情況，采取針對性的目標導向液體治療，該治療方式不僅能夠對患者血流動力學指標進行連續監測，還對患者心臟負荷情況進行實時監測，能夠滿足患者生理需要，減少不良反應，從而最大限度的維持患者重要臟器功能穩定，促進患者術后機體的恢復[1]。為了進一步探究目標導向液體治療的臨床效果，本文選擇老年胃腸手術患者分別對其實施兩種治療方案對照研究，現將具體研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的84例接受胃腸手術治療的患者進行分組研究，于2018年10月至2019年11月按照隨機分組原則平均分為兩組，即治療組和常規組。常規組患者共計42例，其中包括30例男性患者和12例女性患者，患者最高年齡為84歲，最小年齡為63歲，平均年齡為（67.23±2.47）歲。治療組患者共計42例，其中包括32例男性患者和10例女性患者，患者最高年齡為86歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（67.25±2.49）歲。兩組患者年齡、性別、體重等方面對比，并無統計學差異，P＞0.05，有進一步分析和對比的價值。

1.2 方法

給常規組患者實施常規液體治療，麻醉誘導前給其應用羥乙基淀粉注射液，給藥量為每千克3ml，給藥方式為經中心靜脈輸注，同時結合患者尿量等指標調整輸液量。若患者平均動脈壓超過65mmHg且中心靜脈壓（CVP）在8cm H2O以內則給其應用復方氯化鈉注射液，給藥量250ml；若無效則給其靜脈輸入羥乙基淀粉注射液。

給治療組患者實施目標導向液體治療，對老年患者術中心臟指數（CI）、每搏量變異（SVV）的變化進行實時監測，并采取目標導向液體治療，若患者CI、SVV、MAP分別超過2.5L(min·m2)、13%、65mmHg則需繼續進行觀察；若患者SVV、CI未超過13%、2.5L(min·m2)，則需觀察患者的SVV度；若SVV小于13%的情況則15min內給予相關癥狀經中心靜脈輸入250ml，觀察患者的擴容效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉優良率，若患者麻醉效果良好，術中無知曉現象，生命體征穩定則為優；若患者生命體征有輕微波動則為良；若患者未達到上述標準則為差；觀察兩組患者平均拔管時間、手術中輸液量、平均住院時間。

1.4 數據處理

對麻醉效果調查數據應用SPSS19.0進行分析和統計，以（±s）的形式表示拔管時間、術中輸液量、平均住院時間；以（n，%）的形式表示麻醉效果，組間數據檢驗方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05則代表數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療組和常規組患者麻醉效果對比

治療組患者麻醉效果顯著好于常規組，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 治療組和常規組患者麻醉效果對比[n（%）]

2.2 治療組和常規組患者平均拔管時間、平均住院時間和術中輸液量對比

與常規組比較，治療組患者平均拔管時間和平均住院時間顯著較短；治療組患者術中輸液量與常規組比較明顯較少，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 治療組和常規組患者平均拔管時間、平均住院時間和術中輸液量對比（±s）

表2 治療組和常規組患者平均拔管時間、平均住院時間和術中輸液量對比（±s）

組別 例數 平均住院時間（d） 術中輸液量（ml） 平均拔管時間（h）治療組 42 2.13±0.24 1224.26±121.56 5.23±1.12常規組 42 4.33±1.25 1944.45±316.28 10.34±3.26 t 11.2015 13.7746 9.6072 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

手術過程中應用容量治療，不僅能夠改善患者因術中補液不足引發的組織低灌注，還能避免輸液量過多引發外周組織水腫和心功能不全。但是常規補液治療具有滯后性，無法實現血流動力學的實時監測，也無法對患者容量狀況進行準確評估；而接受胃腸手術患者多為老年群體，具有身體素質差的特點，為更好地進行補液治療，需采取有效方式限制補液量，以免患者出現組織器官水腫現象[2-4]。

目標導向液體治療屬于圍術期的一種管理理念，具有準確、實時、連續等特點，能夠在個體患者補液過程中根據已定目標進行輸液指導，可有效促進容量循環，維持血流動力學穩定，保證機體正常氧氣供應，實現組織器官的有效灌注。本次研究利用FloTrac/Vigileo系統對患者心輸出量（CO）、每搏量變異度（SVV)、心指數（CI）等指標進行監測，該技術得出SVV參數在機械通氣條件下，能夠通過患者胸膜腔內壓變化對心血量進行調節和控制，從而實現心臟每搏量的控制[5-8]。

本次研究結果表明，治療組患者平均住院時間、術中輸液量、平均拔管時間和麻醉效果顯著優于常規組，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。由此可見，在胃腸手術患者治療中應用目標導向液體治療，能夠縮短患者住院時間和拔管時間，促進患者術后的康復，麻醉效果良好。

綜上所述，將目標導向液體應用于胃腸手術圍手術期患者治療中，能夠取得確切的麻醉效果，維持老年患者的血流動力學穩定，改善患者機體氧氣供應，減少術后并發癥[9]。