膽結(jié)石患者120例手術(shù)治療的臨床觀察

楊曉宏

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

膽結(jié)石是指患者在膽囊和膽管等膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石的一種疾病，又稱膽石癥，是一種臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病；以肥胖、多產(chǎn)、年齡40歲左右女性患者為多發(fā)人群，其發(fā)病原因與生活和飲食習(xí)慣密切相關(guān)；患者發(fā)生膽結(jié)石癥后，固結(jié)反復(fù)刺激會引發(fā)患者發(fā)生炎癥、膽道梗阻等，臨床出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸、嘔吐等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)感染性休克，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在對膽結(jié)石患者的臨床治療過程中，無癥狀膽結(jié)石患者，多可通過改善生活方式，科學(xué)飲食、堅持鍛煉等方式恢復(fù)；而對那些癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的患者，則需要采取手術(shù)治療的方式[2]。本文對本院兩組接受不同手術(shù)方式進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行了相關(guān)指標(biāo)對比分析，探討不同手術(shù)治療方法的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本次研究的目的需求，從本院歷年診治的膽結(jié)石患者中篩選出符合本研究樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者作為研究對象；根據(jù)患者在本院所實施的手術(shù)治療方法，將所選患者均分為對照組（常規(guī)開腹手術(shù)治療）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)治療）；所有患者及家屬均對參與本研究知情、并同意使用其相關(guān)資料進(jìn)行分析研究；患者男女性別比例為58∶62；平均年齡（45.0±12.35）歲；所有樣本均在本院經(jīng)相關(guān)檢查臨床確診為膽結(jié)石患者，且樣本選擇時，排除有其他嚴(yán)重臟器疾病患者、有意識及交流障礙患者、臨床資料不全患者。所選患者的臨床資料數(shù)據(jù)分組后的組間對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不影響相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較分析結(jié)果。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

采取開腹手術(shù)治療，主要方法及步驟包括：患者取仰臥位，實施全身麻醉；于腹部右側(cè)肋緣下部做9-13cm切口；尋找并確診膽囊后，進(jìn)行切除；進(jìn)行止血結(jié)扎及引流管引流，清除患者腹腔積液后，進(jìn)行切口縫合[3]。

1.2.2 觀察組

實施腹腔鏡手術(shù)治療，主要方法及步驟包括：患者仰臥位，實施氣管插管全身麻醉；選擇切口位置做切口，并置入腹腔鏡；在腹腔鏡下觀察并確認(rèn)患者的膽總管、膽囊、肝總管等結(jié)構(gòu)，尋找并確認(rèn)膽囊后進(jìn)行切除；實施止血及結(jié)扎處理，引流管引流、清除腹腔積液，并進(jìn)行切口縫合[4]。

1.3 指標(biāo)項目及評價方法

1.3.1 療效相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時間及住院時間四項指標(biāo)內(nèi)容[5]，根據(jù)所有患者臨床治療過程中相關(guān)指標(biāo)的實際觀察和檢測結(jié)果，對各項指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分組、分類統(tǒng)計，并進(jìn)行各項指標(biāo)的組間均值比較。指標(biāo)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并對結(jié)果進(jìn)行t值檢驗。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

該指標(biāo)包括切口感染、腸梗阻、膽漏[6]三項內(nèi)容，對兩組患者中，發(fā)生各類并發(fā)癥的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計記錄，計算分析兩組患者的臨床并發(fā)癥總發(fā)生率；指標(biāo)數(shù)據(jù)及比例關(guān)系以（n，%）表示，結(jié)果使用χ2檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理分析；以組間指標(biāo)數(shù)據(jù)對比P＜0.05，表示差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組。組間數(shù)據(jù)對比，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 胃腸恢復(fù)時間（h） 住院時間(d)對照組 60 95.20±5.50 91.50±12.50 35.85±4.50 12.05±2.50觀察組 60 55.20±8.50 46.25±8.50 15.20±2.85 5.25±1.25 t-22.832 19.653 26.835 16.027 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對兩組患者發(fā)生各類臨床并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），顯著低于對照組（16.67%，10/60）。P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致患者發(fā)生膽結(jié)石的因素較多，除家庭病史等先天性因素外，患者自身的飲食習(xí)慣、肥胖、高熱低纖維食物的過度攝入等，均可促使患者發(fā)生膽結(jié)石[7]。在膽結(jié)石的臨床治療中，除部分癥狀患者可采取生活和飲食習(xí)慣調(diào)整改善病情外，一般均需要接受手術(shù)治療的方法才能夠根治，其他治療方法均有較高的疾病復(fù)發(fā)率，且在疾病復(fù)發(fā)后更易引發(fā)膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸、膽管炎等并發(fā)癥，會給患者的健康和日常生活造成嚴(yán)重的不良影響[8]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，因手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多，且手術(shù)難度較大、手術(shù)治療時間長，增加了患者發(fā)生切口感染、腸梗阻、膽漏等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；而隨著醫(yī)療影像技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備和器械等相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床，實施腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢明顯，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、手術(shù)時間及患者術(shù)后恢復(fù)時間短、臨床操作更加簡單，不但極大地減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，而且也讓患者所承受的痛苦更少、負(fù)擔(dān)的費用更低、術(shù)后恢復(fù)更快，有效提升了膽結(jié)石患者的臨床治療效果，加快了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和比較結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，接受腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時間及住院時間等指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在膽結(jié)石患者的臨床治療中，給予患者腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽囊摘除，能夠極大地減少并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著縮短手術(shù)和相關(guān)治療的時間，加速患者臨床康復(fù)。