優化護理對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響

雒衛娜，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫院，山西 呂梁）

0 引言

有研究報道，急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）約占所有腦卒中的65%-80%[1],具有較高病死率、致殘率，成為威脅人類健康的公共衛生疾病。AIS最佳治療方案是發病4.5h內立即行靜脈溶栓，而就診至靜脈溶栓時間（door to needle time，DNT）則是60min內[2]。因此，AIS治療關鍵在于把握溶栓時間。近年來，諸多醫院的學者研究的DNT均＞60min，嚴重影響患者的溶栓效果[3]。本研究選取本院2019年2月至2020年5月診治的126例AIS患者作為研究對象，探討優化護理對AIS患者靜脈溶栓的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月至2020年5月收治的126例AIS患者，按照隨機數字表法分為兩組，各63名。納入標準：①通過CT檢查符合AIS診斷者；②發病時間＜4.5h；③美國國立衛生研究院卒中量表[4]（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分≥4分；④符合靜脈溶栓適應證[5]。排除標準：①近3個月有嚴重頭部外傷、腦出血病史、顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤等；②發病后，意識模糊不清；③收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg；其中，觀察組男30例，女33例；平均年齡（63.45±9.25）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均（10.52±0.34）分。對照組男31例，女32例；平均年齡（62.48±9.62）歲；GCS平均（10.61±0.33）分。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理，包括病床安置、病情觀察、基礎護理、用藥指導等護理。觀察組應用優化護理，具體措施如下：

1.2.1 建立綠色通道

首診護士接診評估后，立即啟動綠色通道，建立靜脈通道，采集血標本，進行常規CT檢查，心電圖等輔助檢查，待確定患者需要靜脈溶栓后，立即領取阿替普酶備藥。

1.2.2 病床安置

安排患者到重癥監護病房，24h特級護理，為了避免家屬影響患者的情緒，限制每天探視一次。要求患者保持絕對臥床休息，避免意外事件發生。

1.2.3 溶栓護理

溶栓過程中，由兩名護士以熟練的操作配合醫生溶栓工作，嚴格掌握“兩個一”黃金時間的把握，有計劃的合理控制輸液速度及靜脈灌注量，用藥期間依標準定期進行血壓和神經功能檢查。24h持續心電監護，密切觀察血壓情況，即：靜脈溶栓開始后，每15min監測血壓一次，連續監測2h，隨后，每30min監測血壓一次，連續監測6h，之后，每小時監測血壓一次，直到觀察24h。在溶栓期間，護士需在床旁進行嚴密觀察，以便能及時發現患者病情變化并及時處理。

1.2.4 并發癥護理

靜脈溶栓后，最常見的并發癥是出血，需嚴密觀察患者有無顱內出血、牙齦出血、泌尿系統出血、皮下出血等并發癥的發生，如患者主訴有頭痛、頭悶、惡心、嘔吐等不適時,需警惕腦出血的發生；查看牙周是否有出血點，溶栓后24h內，不予患者牙刷刷牙，避免引起牙齦出血；觀察患者排尿情況，如發現血性尿液，及時報告醫生并送檢。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 NIHSS、ADL評分

NIHSS共有意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等7個方面，評分為0-42分，分值越高，表示患者神經功能受損越嚴重[6]。ADL評分參照《日常生活活動評分量表》，采用Barthel指數評定，由進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯等內容構成，總分100分，分值越高，患者日常活動能力越好[7-9]。

1.3.2 記錄患者并發癥發生情況

主要包括顱內出血、牙齦出血、泌尿系統出血、皮下出血、誤吸等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后NIHSS、ADL評分比較

見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、ADL評分比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

AIS是大腦發生急性供血障礙，腦組織出現不同程度的缺血缺氧狀態，導致患者神經功能受損。目前盡早行靜脈溶栓是最佳的治療方案，而溶栓治療的成敗不單單取決于發病時間窗，更與臨床護理干預息息相關[10,11]。本研究結果顯示，觀察組AIS患者行靜脈溶栓后NIHSS明顯低于對照組，觀察組AIS患者行靜脈溶栓后ADL明顯高于對照組，表明優化護理干預可有效降低患者神經功能損傷，患者的日常生活能力明顯得到改善。靜脈溶栓操作雖然簡單，但溶栓風險巨大，需要臨床工作經驗豐富的護士嚴密觀察病情。患者溶栓治療前必須嚴格評估其風險度，針對評估情況及時早期預防；溶栓治療中，通過護士床旁監測，及時、盡早觀察患者是否存在出血傾向等并發癥，并做好應急救治的處理，同時，減少一切可引起患者不良并發癥的侵入性操作，使患者的并發癥發生率明顯降低。可見每個護理環節環環相扣，最終使患者得到優質的護理。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者行阿替普酶靜脈溶栓后，給予患者優化護理可有效地改善患者神經功能，從而提高患者日常生活能力,減輕患者并發癥的發生，預后明顯改善。