無創正壓通氣治療中使用泡沫敷料預防面部壓力性損傷的效果及評價

丁偉偉，閔芳芳

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院肺病科，江蘇 昆山）

0 引言

無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）是指不經過氣管插管或氣管切開，只是通過面罩或鼻罩等形式將患者與呼吸機連接進行正壓輔助通氣技術[1]。在臨床上治療上使用廣泛，但是在治療疾病的同時引發一定并發癥，有研究報道，在使用NIPPV治療過程中，面部壓力性損傷發生率為7%-27%[2]，其中鼻梁部的解剖結構特殊，此類損傷無法進行分期，統稱為黏膜壓力性損傷。患者的面部發生壓力性損傷，不但會繼發感染，并且會導致患者呼吸機治療的耐受性和依從性下降，從而影響原發病的治療，還會增加患者的痛苦和治療費用。壓力性損傷的預防在于降低或減少組織表面的壓力來預防壓瘡或促進壓瘡的愈合[3]，本研究旨在探討在無創正壓通氣患者的治療中預防性敷料對面部皮膚保護的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年6月在昆山市中醫醫院肺病科接受無創正壓通氣治療的62例患者作為研究對象。其中，男性為43例，女性為19例，年齡在48-80歲之間。按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各31例，觀察組采用泡沫敷料，對照組采用水膠體敷料。其中對照組男性21例，女性10例，年齡48-77歲，平均年齡（69.52±7.65）歲；觀察組男性22例，女性9例，年齡51-80歲，平均年齡（70.29±8.22）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）),具有可比性。

1.2 納入標準

（1）應用NIPPV治療天數在5-12d。（2）每日使用NIPPV時間≥6h。

1.3 排除標準[4]

（1）每天使用NIPPV治療時間不足6h者。（2）面部皮膚原有破損、敷料過敏者。（3）既往患精神性疾病、認知障礙病人、不配合治療者。

1.4 治療方法

兩組患者的病情嚴重程度、治療方法均無差異，在此基礎上給予無創正壓通氣知識宣教。觀察組采用泡沫敷料，對照組采用水膠體敷料，具體實施方法如下：

1.4.1 使用NIPPV前的準備

敷料準備：觀察組中，按照廠家提供的裁剪模具，將敷料正中剪出水滴狀空隙，便于露出患者口鼻部；對照組中，把水膠體敷料剪為4塊大小合適的橢圓形敷料，粘貼于患者的鼻梁部、面部、下巴等易受壓處皮膚。

1.4.2 知識宣教

①講解敷料特點[5,6]：泡沫敷料由聚氨酯組成，敷料孔隙大，透氣；輕便，有彈性；隔熱，吸收性能好；無自粘性。水膠體類敷料由親水性膠體、彈性體、增塑劑等構成。具有黏性，形狀可以裁減，但敷料的密封特性有時會致過度濕潤，局部皮膚發生浸漬。

②介紹呼吸機使用方法：講解呼吸機工作原理、配合方法，理解治療目的，指導呼吸方法和技巧。

③心理指導：給予心理疏導，減輕患者在使用無創正壓通氣過程中焦慮、緊張情緒，使患者積極配合，提高應用效果。

1.4.3 使用NIPPV中的護理

①使用NIPPV時，頭帶應位于患者頭后正中位置，固定帶長短適宜，保證面部受力均勻。

②NIPPV使用過程中，密切觀察呼吸機漏氣量等指標。

③泡沫敷料正常使用時間為1周；水膠體敷料更換時間為1-3d。

1.4.4 面部皮膚護理

①定時松解頭帶：使用呼吸機時，每2h松解頭帶，查看受壓部皮膚情況，調整面罩位置。

②皮膚護理：皮膚濕度和溫度是發生壓力性損傷的外源性因素，潮濕是發生壓力性損傷的重要因素[7]。每日早晚清洗面部皮膚，涂擦質地溫和的面霜或乳液，輕柔擦拭汗液或口鼻分泌物，保持面部皮膚干燥。

1.4.5 飲食護理

本科患者多數是老年人，營養狀況差，抵抗力下降，皮膚彈性降低，長期使用激素類藥物，對胃腸道粘膜的刺激性大，從而導致消化系統功能降低，需要加強營養攝入量[8]。可間斷脫機者，指導進食易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物,少食多餐合理搭配飲食；持續無創正壓通氣治療者，置入鼻飼管，給予充足熱卡的鼻飼流質飲食。

1.5 觀察指標

觀察和記錄使用NIPPV兩組患者舒適狀況、皮膚潮濕度、疼痛評分、壓力性損傷等情況。

1.6 評價標準

（1）Kolcaba的舒適狀況量表,包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項，分值越高說明越舒適。（2）皮膚潮濕[9]：采用普通紙巾測量。（3）疼痛評分，采用NRS評分。（4）壓力性損傷分期：分為1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷，另外增加因解剖結構特殊部位的損傷，即黏膜壓力性損傷。

1.7 統計分析

全部數據均由SPSS18.0統計軟件處理。所有的計量資料以均數±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，多組比較用方差分析，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Kolcaba評分及皮膚潮濕度的對比

觀察組患者Kolcaba評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者皮膚潮濕度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者Kolcaba評分及皮膚潮濕度的對比

2.2 兩組患者NRS評分對比

觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患者NRS評分對比[n(%)]

2.3 兩組患者面部壓力性損傷對比

觀察組患者面部壓力性損傷發生時間長于對照組，壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者面部壓力性損傷對比（n）

3 討論

本次研究統計結果顯示，觀察組患者的舒適狀況優于對照組（P＜0.01），觀察組患者的皮膚潮濕度情況優于對照組（P＜0.01），觀察組壓力性損傷發生率優于對照組（P＜0.01）。本次研究中，泡沫敷料的特點：（1）優點：有吸汗作用，控制皮膚微環境；去除容易，沒有黏膠殘留；敷料柔軟，貼合皮膚；廠家提供裁剪模具，方便使用；交接班時，便于交接，隨時評估皮膚情況；不進行NIPPV治療時，可隨時移除，減少不適感。（2）缺點：容易移位，需要定時觀察位置；出汗多、口鼻分泌物多者需要增加更換頻次。

此次研究旨在減少并發癥的發生，增強患者在使用NIPPV治療中的耐受性,提高護理質量,提升患者舒適度，有利于配合治療和護理，從而更利于疾病康復。隨著科學的進步，新技術的運用，3D打印技術越來越多地運用于社會生活各方面，個性化面罩也必將會普遍應用于臨床，為患者的治療提供更多的安全和便利。新型材料不斷應用，預防性敷料也在不斷地更新，面部專用敷料也必將在不遠的將來應運而生。

本次研究，泡沫敷料在NIPPV中的應用效果比較好，患者更為舒適，能夠減少壓力性損傷的發生。