術后鎮痛預防術后ICU綜合征的臨床效果分析

梁夷

（德陽市第二人民醫院，四川 德陽）

0 引言

當患者病情緊急入住ICU病房后易受到周圍環境的影響，引起一系列精神疾病，此類疾病被稱作ICU綜合征。該病癥多見于患者入住ICU病房2-3d后，患者會隨著意識的逐漸恢復，出現錯覺、幻覺、行為動作異常等癥狀，此癥狀會持續3-4d，引發急性或者波動發作的知覺降低、感覺錯亂以及睡覺覺醒周期混亂等，不僅會加重病情，還會延長住院時間，增加住院費用，不利于疾病的恢復[1]。而ICU則是一種治療和護理的主要場所，可為患者提供高質量治療護理，通過嚴密監測患者生命體征，予以針對性治療，以減少不良反應，實現ICU綜合征的有效預防。基于此，本文選擇接受各類手術的患者進行研究，分析不同治療模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院接受各類手術患者臨床資料進行研究分析，于2018年9月至2019年11月將88例患者分為兩組，觀察組患者最大年齡為68歲，最小年齡為7歲，平均年齡為（36.22±11.46）歲，其中包括30例男患者和14例女患者；小學及以下文化程度者10例，初中文化程度者14例，高中及以上程度文化者20例。對照組患者最大年齡為66歲，最小年齡為10歲，平均年齡為（36.33±11.44）歲；其中包括28例男患者和16例女患者；小學及以下文化程度者12例，初中文化程度者13例，高中及以上程度文化者19例。兩組患者上述各項資料對比，并無統計學差異，P＞0.05，有進一步對比和分析的價值。納入標準：（1）所有患者均存在思維障礙，具體表現在語言和行為表現上；（2）所有患者均存在行為失常或者動脈障礙；（3）所有患者均存在智力障礙，其中以老年癡呆為典型。排除標準：（1）排除患有精神系統疾病患者；（2）排除患有精神障礙或者精神病史患者；（3）排除存在腦部癥狀、尚無清醒意識患者。

1.2 方法

給對照組患者實施ICU常規監護治療，給觀察組患者實施術后鎮痛+ICU常規監護治療。（1）藥物鎮痛。目前比較常見的ICU鎮痛藥物為阿片類藥物，該藥物具有起效快、易于調控、價格低廉等優勢，能夠快速作用于疼痛部位，緩解患者疼痛癥狀，但若重復使用則會因藥物蓄積延長使用時間。嗎啡與其他阿片類藥品相比鎮痛持續時間較長，但因其作用于孤束核阿片受體，使中樞交感張力降低，易引起血管擴張和組胺釋放，增加低血壓的風險；同時嗎啡抑制呼吸中樞，易造成二氧化碳潴留。芬太尼與嗎啡作用相似，但是負性血流動力學反應輕微和活性代謝產物量較少。所以使用芬太尼時可長時間間斷給藥，已在ICU監護條件下廣泛運用于術后鎮痛。（2）自控鎮痛是通過PCA泵程序化給藥，在使用前需對給藥間隔時間、追加劑量、基礎注射速度進行設置，并靠患者自身控制治療，該技術能夠維持血藥濃度穩定，取得滿意的臨床效果，是術后患者的理想選擇。（3）硬膜外鎮痛。給患者應用局部麻醉或者硬膜外麻醉鎮痛，能夠取得理想的鎮痛效果，鎮痛分為病人自控鎮痛、單次和連續三種，能夠促進患者心血管、肺、胃腸等功能的恢復。（4）外周神經阻滯。該方式是控制外科和創傷后疼痛的有效方式，具體如下：①坐骨神經阻滯，用于踝部和足部的鎮痛；②臂叢神經阻滯，用于上肢骨折術后鎮痛；③肋間神經阻滯，用于肋骨骨折和胸部切口鎮痛。

1.3 觀察指標與療效評價標準

對患者的ICU綜合征發生率和滿意度進行對比分析。ICU綜合征發生率,采用CAM-ICU量表對患者思維、精神狀態和意識變化進行評定；采用調查問卷方式對滿意度進行評估，若評估分值在69分以下則代表不滿意，若評估分值在70分以上則代表滿意，若評估分值在85分以上則代表非常滿意。

1.4 統計學分析

對術后鎮痛臨床效果進行分析和處理，處理工具為SPSS19.0，以（±s）的形式表示計量資料，以（n，%）的形式表示護理滿意度，數據檢驗方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05則代表數據對比存在顯著差異。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者治療滿意度對比

與對照組比較，觀察組患者對治療及護理滿意度顯著更為理想，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療及護理滿意度對比[n（%）]

2.2 不同監護模式下兩組患者ICU綜合征發生率對比

觀察組患者ICU綜合征發生率顯著低于對照組，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 不同監護模式的兩組患者ICU綜合征發生率對比[n（%）]

3 討論

ICU是救治危重患者的重要場所，但是經研究發現,ICU患者比較容易發生ICU綜合征，不僅會影響到患者的治療與康復，還會給其帶來一定程度的身心壓力，使其身心健康受到影響[2,3]。目前ICU綜合征的發生主要與以下方面有關：其一是環境因素，與普通病房相比,ICU病房較為封閉，容易引發ICU綜合征；其二是患者自身因素，老年患者的發病率較高；有家族精神病史、個人既往精神病史、精神失常患者的發病率也較高；其次便是患有腦血管疾病和腦外傷疾病患者發病率也較高；對神經學藥物產生依賴性患者也有較高的發病率[4]。其三是病情因素。由于患者受到多種應激源刺激，引發交感神經興奮、去甲腎上腺素水平升高、水電介質平衡失調等，致使中樞神經系統發生直接或者間接紊亂，從而引發ICU綜合征。其四是情緒因素，患者心理承受能力較差，易出現焦躁、消極情緒患者。所以為避免ICU綜合征的發生，必須在做好上述方面的治療及護理工作，及時控制影響疾病的危險因素，促進患者的身體恢復[5,6]。

術后鎮痛是一種有效治療模式，通過在圍手術期給患者實施術后鎮痛，有效減輕患者疼痛感，維持血流力學穩定和神經免疫內分泌系統穩定，有效控制炎癥，減少病理性改變，在治療中發揮著重要作用；其次該鎮痛方式還能抑制炎性細胞因子平衡，阻斷手術損傷引起的傷害性刺激，避免神經產生應激性反應，提高治療滿意度[7]。

本次研究表明，觀察組患者治療及護理滿意度和ICU綜合征發生率顯著優于對照組，數據對比存在顯著差異。由此可見，對接受ICU手術治療患者實施術后鎮痛治療，能夠降低ICU綜合征的發生率，減少不良反應，促進疾病的恢復，臨床價值較高。

綜上所述，將術后鎮痛方法應用于ICU手術治療中，能夠避免患者出現精神障礙，改善患者負面情緒，增強患者治愈疾病的信心，提高患者術后的治療效果[8]。