雙水平正壓通氣治療早產兒呼吸暫停的臨床觀察

王振興

（山西省運城市聞喜縣東鎮五四一總醫院新生兒科，山西 運城）

0 引言

呼吸暫停是臨床較為常見的早產兒疾病，其臨床主要表現為呼吸停止時間超過20s，且伴有心率每分鐘不足100次等癥狀[1]。臨床研究表明，早產兒體質量越輕、胎齡越小，則存在呼吸暫停的可能性就越大。因此，一旦早產兒出現呼吸暫停癥狀，需及時進行有效治療，否則極易引起患兒出現腦損傷、肺出血等情況，嚴重威脅患兒健康，甚者致患兒死亡[2]。為提高臨床對該病癥的治療效果，本文觀察分析給予呼吸暫停早產兒施以雙水平正壓通氣治療，對其臨床療的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的46例臨床資料為本院2019年4月至2020年10月收診的需行治療的呼吸暫停早產兒，將其以每組23例均分為兩組，即參照治療組與探究治療組。所選患兒均已確診，其中合并缺氧性腦病與顱內出血患兒、合并嚴重先天性疾病患兒均已排除，且所選患兒家屬均對本次研究知情，并自愿參與。兩組患兒臨床基本資料情況（P＞0.05），無統計學差異，可比性明顯。見表1。

表1 兩組患兒臨床基本資料情況

1.2 方法

所選46例早產兒入院后，均接受保暖、呼吸道通暢、靜脈營養、管飼喂養、血糖穩定、維持酸堿平衡、電解質等綜合治療；同時給予患兒床旁心電監護，就患兒呼吸節律、頻率及血壓、心率、血氧飽和度進行臨測；若患兒出現呼吸暫停，則需立即予其足底刺激、氧療、經鼻持續正壓通氣治療或雙水平正壓通氣等治療，若患兒呼吸暫停反復發作＞3次，則需再予其氨茶堿興奮呼吸治療，給予負荷量首次為5mg/kg，12h后每次2mg/kg[3]。其中，參照治療組患兒接受經鼻持續正壓通氣治療方案，探究治療組患兒則接受雙水平正壓通氣治療方案。

探究治療組：主要治療法為選擇適合患兒的乳膠鼻塞與其氣道與氧氣源連接，固定鼻塞，設置初調值為呼氣末正壓4-6cmH2O，FiO20.30-0.40，PIP8-10 cmH2O；隨著患兒病情好轉，逐漸逐漸下調FiO2，降低DuoPAP的壓力值；待患兒生命體征穩定，床旁X線胸片示肺通氣改善，經皮血氧飽和度＞90%-95%，血氣分析持續24 h正常，則可考慮撤除雙水平正壓通氣，改為鼻導管給氧[4]。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析治療后兩組患兒臨床指標改善情況。主要指標有：住院時間、PaCO2、呼吸暫停緩解率。

（2）觀察分析治療其有間兩組患兒臨床并發癥發生率情況。主要指標有：氧依賴、顱內損傷、鼻壓傷。

1.4 統計學分析

本次分析探究中，通過軟件SPSS17.0對所涉及的觀察指標數據進行錄入、統計及分析處理，其中以%表示計數資料，（±s）表示計量資料，且分別以χ2和t對組間對比結果進行檢驗，若P＜0.05時，則表明存在有統考計學差異；若P＞0.05時，則表明無統計學差異[5]。

2 結果

2.1 觀察分析治療后兩組患兒臨床指標改善情況

住院時間指標對比，組間無統計學差異，即P＞0.05；PaCO2水平及呼吸暫停緩解率對比，探究治療組明顯優于參照治療組，且P＜0.05，表明存在有統計學差異。見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床指標改善情況（±s）[n（%）]

表2 治療后兩組患兒臨床指標改善情況（±s）[n（%）]

組別 n 住院時間 PaCO2 呼吸暫停緩解率參照治療組 23 15.43±14.6142.70±3.29 6(26.09)觀察治療組 23 14.89±13.9537.23±2.43 14(60.87)t/χ2 - 0.1231 6.0329 5.0123 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察分析治療期間兩組患兒臨床并發癥發生率情況

參照治療組明顯高于探究治療組，且P＜0.05，表明并發癥發生率存在有統計學差異。見表3。

表3 治療期間兩組患兒臨床并情況[n(%)]

3 討論

呼吸暫停征發病機制尚不明確，臨床多將其歸因為患兒呼吸系統發育不完善所致，患兒臨床表現為對低氧、高碳酸血癥等呼吸反應缺乏較高的敏感性，且肺牽張反射過度等。臨床表明，患兒一旦出現原發性呼吸暫停，則需及時進行有效的處理，以實現快速改善患兒臨床癥狀，否則一旦處理不當，則極易導致患兒病情加重，引起繼發性呼吸暫停情況，甚至存在心率減慢、低血壓及皮膚發紺等癥狀，部分患兒還將出現腦白質軟化與顱內出血等情況，嚴重危害患兒生命安全[6]。

本次分析結果表明，在相應治療基礎上，患兒再接受雙水平正壓通氣治療后，其臨床病癥改善情況，明顯好于經鼻持續正壓通氣治療效果。分析結果提示：一是給予患兒氨茶堿治療，存在血糖異常、心率加快、腹脹、喂養不耐受等癥狀，因此在使用時需檢測患兒血藥濃度。二是經鼻持續正壓通氣治療，極易引起CO2潴留情況，尤其自主呼吸較弱患兒無法獲得正常呼吸支持[7]。三是采有和雙水平正壓通氣治療早產兒呼吸暫停綜合征，高低壓可自由轉換，有效改善氣漏與肺氣損傷情況的發生，同時利于高壓模式轉化，有利改善患兒呼吸暫停情況，具有較好的臨床應用意義。

綜上所述，給予呼吸暫停早產兒施以雙水平正壓通氣治療，獲得良好的臨床療效，較于常規經鼻持續正壓通氣治療，該治療方案療效確切，且安全性更高，更利于患兒臨床癥狀有效改善，并發癥發生率降低，利于患兒預后恢復[8]。