危急重癥有機磷中毒患者的臨床急救

蘇效領

（菏澤市牡丹人民醫院重癥醫學科，山東 菏澤）

0 引言

有機磷中毒是臨床較為常見急危重癥疾病，由人體短時間內攝入大量有機農藥致使機體神經功能、呼吸功能、心臟功能受到損傷，具有病情發展迅速、病情變化快等特點，主要因自服農藥自殺、誤服或者使用不恰當引起，若不及時治療將會對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，針對有機磷中毒臨床多采用洗胃、抗感染、導瀉等方式治療，并采用阿托品進行急救處理，從而緩解患者臨床癥狀，維持機體水電介質平衡，保證患者生命安全[1]。為進一步提高患者救治成功率，本文對本院收治的有機磷中毒患者進行調查研究，將其應用兩種急救治療方式進行救治，探究其臨床療效。現將具體探究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年11月，本院開始對收治的52例危急重癥有機磷中毒患者進行研究分析，將其按照隨機分組法平均分為兩組。對照組26例患者中包括16例男性患者和10例女性患者，最大年齡者70歲，最小年齡者20歲，平均年齡（47.7±6.3）歲；病程最長為147min，最短為32min，平均病程為（48.2±1.5）min。試驗組26例患者包括14例男性患者和12例女性患者，最大年齡者72歲，最小年齡者22歲，平均年齡（47.9±6.5）歲；病程最長145min，最短為29min，平均病程（46.4±1.7）min。兩組患者病程、性別、年齡等各項資料對比并無顯著差異，P＞0.05，有進一步分析和對比的價值。

1.2 方法

給對照組患者實施常規急救治療，具體治療方式為首先對患者進行毒物處理即反復洗胃，并注重觀察生命體征，確保患者呼吸道通暢具體可給其采取常規吸氧措施；進行水電介質補充并使用阿托品加解磷定治療，持續治療2-3d。若患者病情未見好轉，且出現呼吸衰竭等嚴重并發癥，則需選用氣管插管、氣管切開等搶救措施，同時注重肺水腫和腦水腫疾病的防治。給試驗組患者實施血液灌流和血液透析治療。首先選擇穿刺部位，具體可選擇肘正中靜脈、單腔股靜脈、雙腔股穿刺，穿刺成功后建立血管通路，串連血液透析器和血液灌流器，首先對患者進行血液透析，然后進行血液灌流治療，完成上述治療步驟后給其應用肝素鈉，該藥物初始劑量為110-210mg/kg，持續治療3d。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者住院時間、用藥量、格拉斯哥昏迷評分。格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）標準如下：若患者評估分值在3-7分則為重度昏迷，若評估分值在8-11分則為中度昏迷，若評估分值在12-14分則為輕度昏迷。

1.4 統計學分析

對血液灌注治療效果調查數據進行統計分析，應用的統計學軟件為SPSS19.0，采用（±s）表示患者臨床癥狀和治療效果，采用（n，%）表示計數資料，數據對比分別采用t值和χ2值檢驗，若P＜0.05，則代表數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者GCS評分對比

治療第1d、治療第2d兩組患者GCS評分并無較大差異，P＞0.05；治療第3d、治療第4d試驗組患者GCS評分顯著高于對照組，數據對比存在顯著差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 試驗組和對照組患者GCS評分對比（ ±s）

表1 試驗組和對照組患者GCS評分對比（ ±s）

組別 例數 治療第1d 治療第2d 治療第3d 治療第4d試驗組 26 5.38±2.37 5.87±2.37 9.87±2.83 12.37±2.09對照組 26 4.21±3.22 4.77±2.03 5.11±2.12 7.26±3.36 t - 1.4921 1.7974 6.8640 6.5848 P - 0.1419 0.0783 0.0000 0.0000

2.2 不同治療方式的兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效對比，試驗組患者明顯優于對照組，數據對比存在顯著差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對比不同治療方式的兩組患者臨床療效（±s）

表2 對比不同治療方式的兩組患者臨床療效（±s）

分組 例數 用藥量（ml） 平均住院時間（d）試驗組 26 153.32±20.12 12.37±2.51對照組 26 234.04±32.22 22.56±3.27 t - 10.8353 12.6045 P-0.0000 0.0000

3 討論

有機磷中毒是病情較為嚴重、死亡率較高的一種疾病，具有病情發展變化快、病情緊急等特點，主要采用洗胃搶救治療措施，將胃內有毒物質及時吸出，從而避免毒素對機體器官造成嚴重損傷。在治療期間需根據患者的意識情況，將頭部偏向一側，以免出現嘔吐物誤吸；之后需進行胃管插管，并及時清除機體內口部異物和鼻部異物，從而起到一定的解毒效果。但是由于服用有機磷農藥過多的患者生命體征微弱，病情發展變化快，且伴有呼吸衰竭等嚴重并發癥，所以需在患者使用洗胃液的同時使用溫鹽水治療，可以起到預防中毒性腦病的作用。同時需對患者生命體征進行嚴密觀察，給予患者吸氧治療，維持患者呼吸道暢通，若發現患者出現皮膚污染，需及時對皮膚污染處進行清洗，并給其涂抹相應藥膏，避免其發生皮膚感染。同時需應用碘解磷定和阿托品解毒，并根據患者病情變化調整藥物劑量，治療期間需對患者不良反應進行觀察和防治[2,3]。

常規急救方法雖能改善患者臨床癥狀，清除機體有機磷，但是清除力度不強，無法完全將機體內的有機磷排除體外，所以在進行常規洗胃搶救治療后還需采用血液灌流方法進一步治療，該治療方式能夠有效抑制有機磷與膽堿酯酶結合，及時清除體內多余有機磷和炎性介質，減少毒素對各臟器的負荷。同時該治療方式中應用的血液灌流器由大孔樹脂制作而成，對毒素有較強的吸附作用，能夠徹底吸出患者機體內有機磷成分，維持機體內環境穩定，減少對機體的損傷，從而保證患者的生命安全[4-8]。

本次研究表明，試驗組患者GCS評分和用藥量、平均住院時間等指標顯著優于對照組，數據對比符合統計學檢驗標準。由此可見，在常規急救治療的基礎上采用血液灌注治療方式治療危急重癥有機磷中毒，能夠促進患者機體的恢復，縮短患者住院時間，加快病癥好轉進程，臨床效果顯著。

綜上所述，對急危重癥有機磷中毒患者實施常規急救治療＋血液灌流治療，取得的臨床效果顯著，能夠幫助患者快速恢復健康，提高患者生活質量，臨床應用價值較高。