氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮抑郁障礙功能性胃腸病的臨床療效

萬萬

（云南省曲靖市羅平縣人民醫院松毛山內科，云南 羅平）

0 引言

FGIDs是頻發性消化系統疾病，致病因素為社會、精神與生理因素，癥狀多為腹瀉、反酸與腹痛等消化道癥狀，部分患者合并精神障礙[1]。尤其是癥狀反復發作，且病情較重者，伴有精神障礙的概率為45%以上。臨床多為該病患者實行抑酸和解痙藥物治療，目的是調節腸道內部菌群，促進腸蠕動。但其對于伴有焦慮抑郁等精神障礙的患者而言，療效欠佳[2]。為此，本研究選取58例伴有焦慮抑郁障礙的FGIDs患者，用于分析黛力新的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2018年3月至2020年3月來院治療的58例伴有焦慮抑郁障礙的FGIDs患者。納入指標：伴有胃腸道典型癥狀；心肝腎功能正常；明確研究方法與配合事項。排除指標：合并其他消化系統疾病；處在哺乳或是妊娠期；合并意識或精神類障礙；對研究藥物過敏；難以全程參與研究。根據抽簽法分組后，A組30例，男患17例，女患13例；年齡范圍介于30-59歲，平均（44.58±0.73）歲；病程范圍介于1-6年，平均（3.48±0.51）年。B組28例，男患16例，女患12例；年齡范圍介于31-62歲，平均（45.01±0.67）歲；病程范圍介于2-5年，平均（3.50±0.38）年。數據經假設檢驗并無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組予以常規治療，即口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次劑量為10mg，每日1次，加服枸櫞酸莫沙必利，每次劑量為5mg，每日3次。

A組基于B組，加用黛力新，每次劑量為1片（每片含0.5mg氟哌噻噸，10mg美利曲辛），每日2次。兩組的治療周期均是8周，并隨訪4周。

1.3 觀察指標

利用漢密爾頓抑郁量表（簡稱HAMD）測評抑郁程度，分值為0-59分；利用漢密爾頓焦慮量表（簡稱HAMA）測評焦慮程度，分值為0-56分，兩個量表的分數與抑郁、焦慮程度的關系是正相關。觀察胃腸道不適、失眠、頭暈與視覺障礙等不良反應。

1.4 療效評價標準

利用消化道癥狀評分評價療效，包括腹痛、噯氣、腹瀉、早飽、惡心嘔吐和反酸等9種癥狀，無癥狀記0分，偶然出現癥狀記1分，經常出現癥狀記2分，持續出現癥狀記3分，共計27分。基本治愈：癥狀評分的降幅超過75%；顯著療效：癥狀評分的降幅介于50%-75%；初見療效：癥狀評分的降幅介于25%-49%；未見療效：癥狀評分的降幅不足25%[3]。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結果

2.1 總有效率對比

A組的總有效率為93.33%，B組為71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率對比[n（%）]

2.2 焦慮與抑郁評分對比

治療后，兩組的焦慮與抑郁評分均較治療前明顯下降，且A組較B組下降（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮與抑郁評分對比（±s/分）

表2 焦慮與抑郁評分對比（±s/分）

組別 例數 焦慮 抑郁治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P A組 30 28.58±5.26 9.67±1.45 18.373 0.000 22.95±4.58 8.26±1.08 16.539 0.000 B組 28 28.64±5.17 15.99±1.52 12.828 0.000 23.01±4.61 16.75±1.27 7.156 0.000 t - 0.044 16.178 - - 0.050 27.330 - -P - 0.965 0.000 - - 0.961 0.000 - -

2.3 不良反應率對比

A組的不良反應率為10.00%，B組為17.86%（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應率對比[n（%）]

3 討論

FGIDs不屬于器質性病變，發病過程與胃功能異常、胃十二指腸部位的胃酸過多和精神過度緊張等因素有關，也可能是幽門螺桿菌感染所致[4]。該病的病程偏長，根治難度大，因此患者可能合并焦慮抑郁情緒，這會直接影響臨床藥效。有研究指出，持續性的焦慮抑郁障礙會降低患者的治療依從性，加快病情進展，需要立即給予對癥治療[5,6]。而焦慮抑郁狀態的產生多與腦腸互動性有關，胃腸道不適，會抑制腦干下行神經系統功能，或使興奮性神經的調控功能降低，最終使神經元高度敏感，加快痛覺傳導，增加痛感。黛力新是三環類抗抑郁和焦慮藥物，其成分組成為鹽酸美利曲辛+氟哌噻噸[7]。藥物作用為增加突觸間隙的多巴胺含量，抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素在突觸前膜部位的再攝取過程，進而調節中樞神經系統，發揮抗焦慮和抑郁效用。其給藥方式為口服，每日2次，用藥較為方便，患者容易接受[8]。

結果中，A組的總有效率（93.33%）高于B組（71.43%）；焦慮與抑郁評分低于B組（P＜0.05）。A組的不良反應率（10.00%）接近于B組（17.86%）（P＞0.05）。說明黛力新對于該病的治療效果較為理想，原因是該藥具有雙向抗抑郁作用，氟哌噻噸聯合于美利曲辛的協同作用較佳，可增進胃腸道動力，改善胃腸功能紊亂情況[9]。此外，該藥對于內臟感知異常表現有修復效果，藥物中的美利曲辛可減少氟哌噻噸大劑量使用所產生的錐體外系反應，防止出現震顫等不良反應，且不會傷害白細胞和肝腎功能，用藥安全性較高[10]。

總之，伴有焦慮抑郁障礙的FGIDs患者可首選黛力新，其對癥狀和精神狀態的改善效果均較佳，具有推廣性。