關(guān)于急診分診在急診科安全管理中的影響因素

王亮

（內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

近年來，受到突發(fā)事故不斷增多等因素的影響，使得醫(yī)院急診科接收的患者越來越多。進(jìn)入到急診科之后，首先需要對患者實(shí)施急診分診，其具體內(nèi)容為：急診科接到患者后，第一時(shí)間判斷患者的病情，安排就診順序，將相關(guān)情況匯報(bào)醫(yī)生，讓其做好對患者的救治準(zhǔn)備[1,2]?；颊吣芊竦玫郊皶r(shí)有效的救治是進(jìn)行急診分診工作質(zhì)量評價(jià)的重要依據(jù)。急診分診做得不好，會使患者最佳救治時(shí)機(jī)被延誤，使患者的安全面臨極大威脅[3,4]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診分診工作的安全管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2019年10月作為研究區(qū)間，從中選擇500例急診科患者，對這些患者的急診臨床資料加強(qiáng)分析。這些患者中包括280例男性和220例女性，其中最大年齡的患者為78歲，最小的為19歲，進(jìn)行均值的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為（46.5±5.3）歲。統(tǒng)計(jì)患者科室情況，包括神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、骨科、泌尿科、五官科、皮膚科、顱腦外科、其他科室，患者人數(shù)分別為141例、115例、46例、34例、31例、26例、18例、41例。其中有48例（9.6%）分診錯(cuò)誤。

1.2 方法

對有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，對既往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，做好分析。分析影響急診科急診分診工作質(zhì)量的因素，具體有：（1）患者因素：如患者病癥、多科癥狀、家族病史、溝通障礙等；（2）護(hù)理人員因素：護(hù)理人員數(shù)量不足、護(hù)理專業(yè)知識不足、缺乏責(zé)任感等。以上各影響均實(shí)施單因素分析，若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對相應(yīng)的因素實(shí)施多因素Logistics分析，確定影響急診分診工作質(zhì)量的主要因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS19.0，對可疑因素進(jìn)行非條件Logistics分析，用（%）表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

分析出現(xiàn)急診分診差錯(cuò)情況的患者資料，發(fā)現(xiàn)占比較高的因素為急診人員數(shù)量不足、護(hù)理知識缺乏、多科癥狀交叉。見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素分析

研究結(jié)果表明，護(hù)理知識欠缺、護(hù)理人員不足、溝通障礙、不同疾病相同癥狀對急診安全護(hù)理造成的影響較大。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

3.1 影響急診分診質(zhì)量的危險(xiǎn)因素分析

在急診科的工作第一個(gè)環(huán)節(jié)便是急診分診，其工作直接決定著就診救治效率以及質(zhì)量。因此，急診科醫(yī)生、分診護(hù)士、患者和家屬應(yīng)當(dāng)做好配合，以便提升急診分診的效率以及準(zhǔn)確度，使錯(cuò)誤分診的情況能夠有效減少[5,6]。受到多種因素的影響，急診分診錯(cuò)誤是難以避免的事件，而通過分析影響急診分診準(zhǔn)確性的因素，采取積極的應(yīng)對措施，能夠使此類錯(cuò)誤發(fā)生率降低。本研究顯示，影響急診科急診分診工作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有溝通障礙、不同疾病癥狀相同、多科癥狀較差導(dǎo)致被誤導(dǎo)、護(hù)理人員缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理人員數(shù)量少且工作量大導(dǎo)致分診時(shí)間不足。

首先，疾病本身可能對分診人員產(chǎn)生誤導(dǎo)，影響分診準(zhǔn)確率：急診科患者病情復(fù)雜，一些患者的疾病不同，但是有相同或是相似的癥狀表現(xiàn)，因此容易造成分診錯(cuò)誤[7]，如多個(gè)科室疾病均可有急性腹痛癥狀表現(xiàn)，如外科、婦科、內(nèi)科等，因此容易導(dǎo)致錯(cuò)誤分診；其次，一些患者存在慢性病，在急診科患者出現(xiàn)與相應(yīng)慢性病類似的癥狀，患者會誤認(rèn)為是慢性病導(dǎo)致，因此對分診護(hù)士造成誤導(dǎo)。另外，一些急診科護(hù)士缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，容易導(dǎo)致分診錯(cuò)誤，一些護(hù)士每天只是機(jī)械地遵醫(yī)囑辦事，給患者打針發(fā)藥等，缺乏學(xué)習(xí)意識，導(dǎo)致分診知識掌握不足，對急診科涉及的各類疾病缺乏準(zhǔn)確全面的認(rèn)識，使得分診錯(cuò)誤的情況增多[8]。急診科工作量大，人員不足，導(dǎo)致分診時(shí)間短，容易產(chǎn)生差錯(cuò)，且急診科容易出現(xiàn)突發(fā)事件，分診護(hù)士工作內(nèi)容繁多，涉及分診、體格檢查、急救等多項(xiàng)工作內(nèi)容，因此容易忙中出錯(cuò)[9,10]。另外，急診科風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，且多數(shù)糾紛事件的發(fā)生與溝通不暢、服務(wù)態(tài)度不佳等因素相關(guān)[11]。因此，分診護(hù)士在急診科工作中具有十分重要的地位。

3.2 針對急診分診影響因素的解決對策

急診分診提供了急診科工作效率以及質(zhì)量，該項(xiàng)工作嚴(yán)格執(zhí)行先預(yù)檢后掛號的程序：做到一問、二看、三檢查、四分診。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)優(yōu)先救治急診患者，國內(nèi)對于急診危重癥患者主要是開通綠色通道，保證患者被快速分診，優(yōu)先救治。國內(nèi)預(yù)檢危急患者與5級國際預(yù)檢標(biāo)尺（5-LNTS）中的Ⅰ、Ⅱ級患者比較相似，國內(nèi)各大醫(yī)院在這類患者的救治中經(jīng)驗(yàn)豐富，并通過“綠色通道”使患者可以得到更為及時(shí)有效的救治，能夠防止由于分診不及時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)制定關(guān)于急診科工作的應(yīng)急預(yù)案，以便發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，在人手不足的情況下能夠有完善的應(yīng)對方案，從而降低分診錯(cuò)誤事件的發(fā)生率[12,13]。對于急診分診護(hù)士的人選，應(yīng)當(dāng)是具有較為豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)且在各科輪科工作，能夠掌握各科室疾病的病癥、發(fā)展過程等，具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能夠更好地排除不同疾病相同病癥的干擾，提升正確分診率。急診科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急診分診專業(yè)知識的培訓(xùn)，使工作人員的專業(yè)素養(yǎng)不斷提升，同時(shí)具備更高的耐心和責(zé)任感，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，能夠與患者及家屬建立順暢溝通，態(tài)度親切溫和，以更好地取得患者方面的信任和配合，從而保證急診就醫(yī)安全。

綜上，通過加強(qiáng)急診分診專業(yè)培訓(xùn)，完善工作流程，對急診科環(huán)境進(jìn)行改善等措施，能夠提升急診分診準(zhǔn)確率，提高患者滿意度。