血清5'-NT、AFU、ALP和GGT檢測在肝膽疾病診斷中的臨床價值

賈偉

（晉中市第一人民醫院,山西 晉中）

0 引言

在肝膽疾病的臨床診斷中，酶學指標的應用為肝膽疾病的確診提供了重要的參考[1]，如何充分認識和使用相關酶學指標、提高肝膽疾病的臨床診斷效果，受到越來越多醫療工作者的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了115例肝膽疾病患者與26例健康檢查者作為研究樣本，以健康檢查者作為對照組，并將所有肝膽疾病患者按照臨床確診的疾病類型進行分組。所有樣本在本院接受相關檢查的時間為2018年7月至2020年6月；所選樣本的相關資料數據，組間對比無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 觀察指標及評價標準

本研究所選指標包括血清5’核苷酸酶( 5’-NT)、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)[2]四項指標水平及各項指標的單項陽性檢出率[3]、四項聯合陽性檢出率[4]。

指標水平陽性的判定標準為血清5’-NT＞10U/L，AFU＞40U/L，GGT＞50U/L，ALP＞150U/L或＜34U/L[5]。

1.3 統計學方法

本研究所有指標數據均通過錄入SPSS21.0統計學軟件進行處理分析；計量數據以各組患者指標平均值±標準差（±s）表示；計數數據及比例關系表示為（n，%）；以組間數據對比P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組樣本相關指標水平比較

各組患者的血清5’-NT、AFU、ALP 和GGT四項指標水平均明顯高于對照組。見表1。

2.2 各組患者相關指標單項及聯合檢測陽性率比較

各組肝膽疾病患者的血清酶單項指標檢測的陽性檢出率均明顯低于四項聯合檢測，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

3 討論

肝膽疾病是常見多發慢性疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、膽石癥等。 而作為一種由活細胞制造的特殊蛋白質，酶有著極高的催化作用，其活性變化能夠反映肝膽的病理狀態，是臨床診斷肝膽疾病的主要檢測指標，主要包括血清5’核苷酸酶、α-L-巖藻糖苷酶 、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉移酶等，被廣泛應用于臨床對肝膽疾病的診斷。

5’-NT是一種特殊的磷酸酯水解酶，廣泛分布在肝、膽、胰、腸、心、腦、肺、腎、垂體、甲狀腺、前列腺、睪丸等臟器和組織中，定位在細胞膜上，在肝內主要分布于膽小管和竇狀間隙中。5'-NT水平的升高會引起膽汁淤積，主要見于影響膽汁分泌的肝膽疾病，并與肝癌患者的肝臟損傷有密切相關性，以原發性肝癌與膽汁淤積肝炎患者的指標水平升高最為明顯，其單項指標的陽性檢出率最高[6]。

表1 各組樣本相關指標水平對比（±s）

表1 各組樣本相關指標水平對比（±s）

注：a 表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 5’-NT（U/L） AFU（U/L） ALP（U/L） GGT（U/L）對照組 26 5.75±2.05 11.50±3.05 86.05±15.85 22.15±6.50肝膽管結石組 21 17.15±6.85a 29.75±7.95a 192.35±55.05a 70.35±22.50a慢性肝炎組 19 7.05±3.50a 28.25±7.45a 95.05±27.60a 44.85±12.05a膽汁淤積肝炎組 21 29.55±9.45a 35.08±7.65a 265.30±82.50a 95.05±41.85a肝炎后肝硬化組 18 10.30±4.05a 57.85±19.15a 219.25±40.05a 110.05±55.45a膽囊結石組 20 16.05±8.55a 32.50±4.50a 185.45±45.25a 75.35±32.85a原發性肝癌組 16 26.05±8.75a 68.25±28.85a 188.85±53.85a 195.45±95.35a

表2 各組患者相關指標單項及聯合檢測陽性檢出率對比（n，%）

AFU是一種溶酶體酸性水解酶，參與糖蛋白、糖脂和寡糖的代謝。廣泛存在于人體各組織細胞溶酶體和體液中。該指標水平的提升，揭示患者體內代謝功能紊亂、肝膽出現損傷，是肝膽疾病的重要參考指標。尤其以原發性肝癌及肝炎后肝硬化患者的指標水平升高最為明顯，其單項指標的陽性檢出率顯著高于其他類型的肝膽疾病患者。

ALP 是一組同功酶，廣泛存在于人體器官和組織細胞的溶酶體內；各類肝膽疾病患者的ALP指標水平，均表現出明顯的升高，尤其以膽汁淤積型肝炎患者指標升高幅度最大、單項指標陽性檢出率最高；而慢性肝炎患者的ALP指標升高幅度較小、陽性檢出率較低。

GGT在腎臟、肝臟和胰腺中含量比較豐富，但血清中的GGT主要來自于肝膽系統，在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管和整個膽管系統。當肝內合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中γ-谷氨酰轉移酶升高，因此，各類肝膽疾病均可造成患者該指標水平的升高；以原發性肝癌與肝炎后肝硬化患者GGT水平升高幅度最大、單項指標陽性檢出率最高[7]。

作為肝膽類疾病的主要標志物[8]，血清酶檢測相關指標被廣泛應用于臨床對各類肝膽疾病的診斷，然而酶學相關指標在肝膽疾病的臨床診斷中，單項檢測敏感度和特異度不理想；使用5’-NT、AFU、ALP、GGT 等進行聯合檢測，能彌補單項檢測對肝膽疾病的診斷檢出率低的缺陷，降低臨床誤診、漏診風險。本研究對這一結論給予了進一步證實。

本次研究的相關指標數據統計及比較結果顯示，與健康體檢者相比，各組患者的血清5’-NT、AFU、ALP 和GGT明顯更高；使用四聯檢測方法的陽性檢出率均顯著高于各組患者的單項檢測陽性檢出率，P＜0.05，組間數據差異明顯，有統計學意義。

綜上所述，在對各類肝膽疾病患者的臨床診斷中，血清5’-NT、AFU、ALP和GGT四項血清酶指標檢測結果對肝膽疾病有著重要的指示作用，可作為此類疾病的重要參考數據，而實施四項指標的聯合檢測，能夠更加有效地提高肝膽疾病的檢出率。