CT影像診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期價(jià)值

楊靜

[經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)(頭屯河區(qū))第一人民醫(yī)院CT室，新疆 烏魯木齊]

0 引言

直腸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤類型，是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生在齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處，該疾病的臨床確診并不困難。近年來，隨著人們的生活水平有了明顯提升，使得人們?cè)谏盍?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生了較大的改變，如暴飲暴食、辛辣刺激性飲食、高脂飲食、吸煙酗酒等，都增加了直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，每年被診斷為直腸癌的患者也越來越多[1-3]。該疾病對(duì)患者的身心健康、生命安全構(gòu)成極大威脅，及早診斷、及早治療對(duì)于控制患者病情，延長(zhǎng)患者生存期有重要意義。CT影像學(xué)診斷方法為術(shù)前診斷直腸癌的重要方法，本次研究主要分析探討了CT影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的時(shí)間范圍確定為2015年1月至2020年6月，研究對(duì)象為以上時(shí)間段內(nèi)在本院診斷并接受手術(shù)治療的直腸癌患者，共入選75例，包括40例男性患者和35例女性患者。統(tǒng)計(jì)患者的年齡情況，其中最大年齡的患者為77歲，最小年齡為35歲，均值（50.96±4.67）歲。入選患者均符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。所有患者均接受CT影像診斷，且知情同意本次研究。

1.2 方法

對(duì)患者開展CT檢查之前，指導(dǎo)患者檢查前48h開始進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查前24h給患者口服50%硫酸鎂，讓患者飲用1500-2000ml的水，若檢查當(dāng)天患者有進(jìn)食，需要使用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。檢查前1h給患者肌注山莨菪堿10mg。使用儀器為GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，管電壓120KV，管電流300mA，重建層厚和層距均為0.625mm。讓患者仰臥在檢查床上，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)CT掃描（隔頂至恥骨聯(lián)合下緣為常規(guī)掃描范圍），使用100ml碘海醇注射液（歐乃派克）作為對(duì)比劑，注射對(duì)比劑后，30s為動(dòng)脈期，60-80s為靜脈期，240s為延遲期。將掃描所得的影像學(xué)圖像傳到工作站進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比CT影像診斷與術(shù)后病理分期的診斷符合率情況。（1）直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)癌癥聯(lián)合協(xié)會(huì)TNM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：①T1-T2期：病變腸管部分有十分清晰的脂肪間隙，影像學(xué)檢查顯示腸壁外緣的結(jié)節(jié)比較光滑，無外突表現(xiàn)；②T3期：病變腸管脂肪間隙存在小斑片影，CT平掃顯示為高密度，增強(qiáng)掃描顯示腸壁外緣平整度不佳，存在結(jié)節(jié)外突影；③T4期：病變腸管和周圍臟器的脂肪間隙消失，增強(qiáng)掃描顯示邊界模糊。（2）淋巴結(jié)陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)有5mm以上的直徑，邊界模糊不清，信號(hào)不均勻，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描后信號(hào)出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，或者有3個(gè)或以上的成簇淋巴結(jié)存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，直腸癌T1-T2期術(shù)后病理診斷為7例，術(shù)前CT診斷10例；T3期術(shù)后病理診斷42例，術(shù)前CT診斷29例；T4期術(shù)后病理診斷26例，術(shù)前CT診斷36例，總診斷符合率為82.67%（62/75）。本研究中CT檢查無漏診情況出現(xiàn)。詳細(xì)情況見表1。

表1 CT影像學(xué)診斷75例直腸癌術(shù)前分期的診斷符合率情況

3 討論

直腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率。研究顯示，直腸癌的發(fā)生與多種因素存在相關(guān)性，如環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素等，尤其是近年來存在不良飲食習(xí)慣的人群不斷增多，使得每年被診斷為直腸癌的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)[4]。直腸癌對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，手術(shù)為疾病的常用治療手段，而早期診斷、早期治療是提升手術(shù)效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵[5,6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)直腸癌的發(fā)病年齡平均在45歲左右，其中多數(shù)為中老年患者，但是近年來直腸癌的發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，因此對(duì)此類疾病的防范以及診斷、治療應(yīng)當(dāng)引起高度重視[7]。

CT掃描檢查為術(shù)前診斷直腸癌的常用手段，該影像學(xué)檢查方法可以對(duì)腫瘤大小、形態(tài)以及其和周圍組織的關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，并且可以根據(jù)CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行術(shù)前分期，從而給醫(yī)生提供更多可靠的參考依據(jù)，以便制定更為合理的手術(shù)方案[8]。要想獲得較好的CT掃描效果，需要患者術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。CT診斷方法具有多種優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)單、快速、分辨率高、患者無痛苦等，且具有較高的疾病診斷準(zhǔn)確率[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)直腸癌患者術(shù)前實(shí)施CT影像診斷，無漏診情況出現(xiàn)，在直腸癌分期方面，與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比，總診斷符合率為82.67%。該研究結(jié)果說明CT影像診斷在直腸癌術(shù)前分期中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。另外CT診斷準(zhǔn)確率與檢查操作醫(yī)生的專業(yè)水平、經(jīng)驗(yàn)、疾病病理分期程度等諸多因素均存在相關(guān)性，因此該項(xiàng)檢查盡量由專業(yè)素質(zhì)較高的CT影像分期醫(yī)師進(jìn)行操作[10，11]。總之，對(duì)直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行CT影像檢查，其疾病分期與術(shù)后病理分期的符合率較高，在直腸癌臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[12,13]。