跟骨鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的臨床療效觀察

趙夏林

（河北省高邑縣醫院骨二科，河北 高邑）

0 引言

跟骨關節內骨折是由高處墜傷、擠壓傷所致的常見骨折類型，常與脊柱骨折、骨盆骨折、腹傷等一同發生，患者在發病后會出現足跟部疼痛、腫脹、瘀斑的情況，為了有效改善患者的癥狀表現，需要對跟骨關節內骨折患者進行及時的治療。現階段針對移位的跟骨關節內骨折需要開展手術治療，從而有效降低非手術治療所帶來的致殘風險[1]。以往我國在治療跟骨骨折時主要以外側“L”型入路為主，經臨床實踐表明其可以取得理想的效果，但是容易出現軟組織并發癥，跗骨竇入路屬于微創療法，可以將關節面直接地顯露出來，治療效果較高，并且可以降低切口并發癥發生率，是當前重點研究課題，但是尚無跗骨竇入路的內固定方法。所以本文實施跟骨鋼板改良術對跟骨關節內骨折患者進行治療，分析最終的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加此次研究的30例患者均符合跟骨關節內骨折診斷標準，骨折原因主要集中在墜落傷、交通傷、重物砸傷等方面，在收錄患者資料數據時，排除免疫系統異常、凝血功能障礙、手術禁忌證、重大器質性病變、資料不完整、中途退出、不簽署知情同意書的病例樣本。將30例患者均等分為兩組（對照組、實驗組），兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），符合醫學實驗的開展需求，此次研究實驗的開展獲得了倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規復位與固定法，主要是在局麻處理后，經過跟骨結節的跟腱止點將2根斯氏針向關節面內打入，之后在X線輔助下將關節復位，最后完成石膏固定工作。

實驗組落實改良鋼板內固定術，在改良鋼板時不僅要確保后關節的平整性，同時也要分析跟骨B?hler角恢復與跟骨骨折的預后情況，具體應該剪除常規跟骨外側鋼板的后下水平分支，確保跟骨外側鋼板的外形與跟骨上緣形成具有一致性，以便其在入路階段可以順利插入，防止復位丟失。在手術前需要適當抬高患者的患側肢體，用冰袋對其進行冷敷處理，如果患者出現明顯的骨折移位情況，需要先進行閉合復位，之后開展患肢壓迫處理，針對無法復位且伴發皮膚壞死、皮膚缺血的患者，需要對患者進行緊急手術，具體采用的手術方法如下：首先，需要對患者進行硬膜外麻醉、常規消毒鋪巾處理，將患者調整至仰臥位，在跟骨外側做一個L型的延長切口，在切口處要依次將患者皮膚、皮膚組織、筋膜組織、骨膜切開，之后將跟骨外側作為沿線頓性剝離骨膜，將跟骰關節、距下關節充分暴露在手術視野下，在這一階段需要對患者的腓腸神經加強保護，將皮瓣向兩側牽開，使其翻開，用克氏針來阻擋皮瓣，進一步拓展線路面，使得距跟外側韌帶、跟腓韌帶切斷，并將骨外側壁掀開，使關節面顯露出來[2]。其次，需要探尋骨折線，詳細掌握關節面處的骨折情況，在直視作用下借助手法對跟骨骨折關節面進行整復，確保其與解剖學復位要求相符，使B?hler角恢復正常，并且在骨折塊處用克氏針進行固定，維持好復位，如果患者骨折受到嚴重壓縮，存在較大的空腔，需要選擇自體髂骨在跟骨復位間隙中植入。再次，在C型臂X光機檢查證實關節面，跟骨結節關節角及跟骨外形在復位成功后，需要用生理鹽水在術野上進行沖洗，之后依據骨折類型進行跟骨鋼板預彎塑形，對內固定進行處理，注意避開骨折線，將螺釘擰入其中，如果患者骨折部位出現嚴重性粉碎，不僅需要用鋼板進行外固定，同時在固定時應該選用螺釘進行輔助。最后，在各個方向中借用X線觀察骨折復位情況，將鋼板固牢，并且要在切口處放置引流條，將切口逐層縫合開展加壓包扎處理[3]。在手術結束后，需要給予患者預防性抗生素，降低醫院感染的發生風險，在術后2-3d應該將引流片拔除，術后14-21d內進行拆線處理。除此之外，在患者手術結束后應該依據患肢腫脹程度來制定功能鍛煉方案，如果患者癥狀較輕，在手術結束后的2d內就可進行關節功能鍛煉，如果患者腫脹程度嚴重，應在2周后進行下床活動[4]。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療有效率：患者足跟骨骨折愈合效果佳，無并發癥視為顯效，患者足跟骨骨折愈合效果良好，存在輕微并發癥視為有效，未達到上述指標視為無效，臨床治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）踝-足功能評分：采用醫院自制評分量表，總分值為100分，分值越高，患者踝-足功能評分越優。

1.4 統計學方法

借助SPSS23.0處理本文資料數據，臨床治療有效率、踝-足功能評分在臨床上以計數資料、計量資料表示，分別開展χ2檢驗、t檢驗，結果以%、±s表示，組間數據是否存在統計學差異以P值進行判定，P＜0.05證明組間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者踝-足功能評分

見表2。

表2 兩組患者踝-足功能評分（±s）

表2 兩組患者踝-足功能評分（±s）

組別 治療前 治療后實驗組（n=15） 45.12±2.98 89.63±4.17對照組（n=15） 45.23±3.01 70.12±3.98 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

跟骨是構成足弓的重要關節，支撐人們的正常生活與工作，所以一旦其受損，就會對患者的日常生活造成影響，目前在臨床上常見的骨折類型為跟骨關節內骨折，其中傳統固定與復位工作不利于跟骨、周圍關節功能的康復，所以為了取得良好的療效，需要開展跟骨鋼板內固定術。通過分析歷年來的手術經驗發現，除了開放性骨折外，不易對患者進行急診手術，而是應該在患者手術結束后，通過針對性的處理消腫后進行手術，具體可以采用皺紋試驗將患者的患足從跖屈位向背伸位推至，以此來觀察患足、踝外側皺紋處的形成狀況，如果生成皮膚皺褶，可以安排患者進行手術治療，從而有效預防并發癥的出現[5,6]。另外，在術后應該分析并發癥的發生情況，在術后容易出現切口皮膚感染，并且在病菌的影響下會在術后晚期引發距下關節炎，為了有效降低傷口感染的發生風險，在手術結束后需要對患者進行必要的抗感染治療，以此來取得良好的手術治療效果，縮短患者的康復時間[7,8]。

綜上所述，跟骨鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的臨床療效顯著，可以有效改善患者的踝-足功能，提高患者的生活質量，使患者在短時間內恢復到健康狀態[9]。