不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯對(duì)中風(fēng)后遺癥的臨床療效研究

楊堅(jiān)邦，馬艷芬

（信宜市思賀鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 信宜）

0 引言

中風(fēng)最早見于《金匱要略》中，具有起病急、病情發(fā)展變化快、突然撲倒等特點(diǎn)，有較高的致死率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。補(bǔ)陽還五湯是氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的常見治療方式，能夠有效改善患者血流流變學(xué),提高總體治療效果。基于此，本文對(duì)中風(fēng)后遺癥患者分別應(yīng)用不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察病例共102例，均為2018年12月至2020年12月于本院接受住院治療患者，將其按照隨機(jī)分組法分為補(bǔ)陽還五湯A組、補(bǔ)陽還五湯B組、補(bǔ)陽還五湯C組。補(bǔ)陽還五湯A組患者共計(jì)34例，其中包括22例男患者和12例女患者，患者中位年齡為58.4歲。補(bǔ)陽還五湯B組患者共計(jì)34例，其中包括20例男患者和14例女患者，患者中位年齡為58.2歲。補(bǔ)陽還五湯C組患者共計(jì)34例，其中包括24例男患者和10例女患者，患者中位年齡為58.6歲。三組患者年齡、性別等各項(xiàng)資料對(duì)比，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)之間并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有進(jìn)一步分析和對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

補(bǔ)陽還五湯不同黃芪劑量配比：補(bǔ)陽還五湯A組包括黃芪50g，川芎、當(dāng)歸尾、赤芍、牛膝各15g,地龍、全蝎、桃仁、紅花各10g,患者用藥周期為15d，即1個(gè)療程。補(bǔ)陽還五湯B組和C組，黃芪服用初始劑量為30g；服用3劑后更換藥物劑量，添加至60g；服用3劑后更換至100g；服用3劑后更換至150g;服用3劑后更換至210g，其他藥方與補(bǔ)陽還五湯A組相同，藥物服用周期為15d。

給補(bǔ)陽還五湯C組患者應(yīng)用針刺治療，取患者廉泉、百會(huì)、曲池、風(fēng)市、陽陵泉、四神聰、患側(cè)頂顳前斜線、太溪、昆侖等穴位，對(duì)患者行針，行針后留針20min，并采用平補(bǔ)平瀉手法治療，治療周期為15d，即1個(gè)療程，治療后讓患者充分休息，休息3d后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者總體治療效果，主要根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括神志狀態(tài)、肢體活動(dòng)功能、言語表達(dá)等方面，若評(píng)估分值超過24分則代表患者基本痊愈；若評(píng)估分值大于10分則代表顯效；若評(píng)估分值大于4分則代表有效；若評(píng)估分值未超過4分則代表無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)補(bǔ)陽還五湯治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0軟件包進(jìn)行處理和分析，以t值檢驗(yàn)血液流變學(xué)指標(biāo)；以χ2值檢驗(yàn)治療總有效率；數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式分別為（±s）和（n，%），若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者總體治療效果對(duì)比

補(bǔ)陽還五湯B組、補(bǔ)陽還五湯C組較補(bǔ)陽還五湯A組總體治療效果較好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者總體治療效果比較[n（%）]

2.2 三組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

補(bǔ)陽還五湯C組較A組與B組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。詳情見表2。

表2 三組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 三組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 全血比黏度 血球壓積 血沉A組 34 4.20±0.16 41.22±3.64 26.3±3.22 B組 34 3.95±0.17 41.11±3.64 25.4±3.06 C組 34 3.26±0.16 41.66±3.77 20.4±3.33

3 討論

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后遺癥納入“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為患者恢復(fù)期間因臟肺功能受到邪實(shí)阻滯導(dǎo)致，機(jī)體比急性期身體更為虛弱，且損傷程度更為嚴(yán)重；正氣無以化生，加之急性期應(yīng)用清熱熄風(fēng)、化痰通肺等藥物，導(dǎo)致風(fēng)華之邪漸息、陰津陽氣耗損、氣虛無力、血流不暢而成瘀，便形成正虛邪實(shí)的現(xiàn)象。所以主張采用補(bǔ)氣血藥物[2-5]。

補(bǔ)陽還五湯藥方中的黃芪為補(bǔ)氣藥，是主藥，其用量與其他諸藥比較明顯較高；當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花為輔藥，其中地龍能夠加快優(yōu)球蛋白溶解速度，減少血漿纖維蛋白原含量，阻止血小板凝聚，使纖維蛋白血栓和血小板血栓形成時(shí)間得以延長，避免患者出現(xiàn)血栓干重現(xiàn)象。桃仁則能夠起到降低血液黏滯性的作用，可有效抑制血液凝固和溶栓，降低紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)微循環(huán)，以促使患者腦血流量的增加，起到強(qiáng)心、降壓、抗炎的作用。在此基礎(chǔ)上結(jié)合針刺療法，對(duì)患者實(shí)施三段針刺，以頭針配合體針，取患者面部穴位治療，可有效緩解患者腦血管痙攣癥狀，促進(jìn)患者腦血液循環(huán)，增加血管彈性，有助于患者意識(shí)的恢復(fù)，臨床治愈率較高[6-8]。

本次研究表明，補(bǔ)陽還五湯C組與補(bǔ)陽還五湯A組、B組治療總有效率和血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比有一定優(yōu)越性。由此可見，大劑量黃芪補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺療法，能夠改善患者皮層缺血缺氧等臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，總體治療效果顯著。