中心靜脈置管術后的護理觀察

馬金陽

（內蒙古赤峰寶山醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

中心靜脈置管術廣泛應用于臨床對重癥患者的治療，該治療方法可減少對患者進行反復穿刺，極大地減少了護理工作量，同時降低因重復靜脈穿刺導致的相關并發癥的發生率[1]。臨床對接受該術治療的患者實施針對性的護理，可以更好地保證治療安全性、縮短治療時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年10月至2020年4月在本科實施了中心靜脈置管術治療的66例患者作為研究樣本，根據患者在治療期間所接受的護理方法，將所選樣本均分為對照組（常規護理）和觀察組（針對性護理）；所選患者的年齡、性別、疾病類型等相關資料數據，在分組后的組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選患者均接受一次性中心靜脈導管包行右鎖骨下靜脈置管術：患者平臥，將穿刺部位充分暴露，并進行常規消毒；局部麻醉，取鎖骨中內1/3交界處下方進行穿刺，見回血后固定穿刺針；由針尾放入導絲，退出穿刺針，放入導管至預設深度，拔出導絲；置管后皮膚縫線，覆蓋3M透氣敷貼[2]。

1.2.1 對照組

給予常規護理干預。

1.2.2 觀察組

實施針對性護理措施，包括：嚴格按照規范流程實施置管操作，確保操作的無菌化，在實施置管操作前，護理人員需首先評估病房環境，消除誘發患者感染的相關因素、嚴格實施七步法洗手等[3]；患者置管后需定時為患者換藥、更換敷料，隨時觀察置管導管是否通暢、接口是否清潔，按時對導管外接口使用碘伏消毒，更換接頭、敷料時，護理人員需嚴格無菌操作[4]；藥液配置和輸注，需在準確評估環境后，嚴格無菌操作及現用現配的原則，輸注過程中要隨時觀察管路情況，避免管路堵塞，并定期更換輸液管路，同時對肝素帽進行消毒[5]；密切觀察患者的各項生命體征和臨床表現，如發現患者出現置管處紅腫、流膿等癥狀，或有血象升高、發熱等表現，需及時進行感染的評估診斷，如確診發生感染，要及時給予針對性抗感染治療[6]。

2 結果

2.1 兩組患者置管時間、住院時間及用物準備時間比較

觀察組患者的置管時間、住院時間、用品準備時間都較對照組大幅度減少。組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關并發癥發生情況比較

在實施護理干預措施后，觀察組患者中出現導管堵塞、導管滑脫、局部滲血各1例，無感染情況發生，各項并發癥的發生率均明顯低于對照組。P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者置管時間、住院時間及用物準備時間對比（±s）

表1 兩組患者置管時間、住院時間及用物準備時間對比（±s）

組別 例數 置管時間（d） 住院時間（d） 用物儲備時間（min）對照組 33 15.50±3.25 18.50±3.35 6.05±0.50觀察組 33 11.05±2.50 14.50±4.35 3.20±0.50 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者相關并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

3.1 感染

對接受中心靜脈置管術治療的患者，感染是一種嚴重的臨床并發癥，極大地影響了治療效果，同時給患者的健康和安全造成威脅。感染的發生一方面是由于重癥患者的自身抗病能力下降、對致病菌的抵抗力低；另一方面，與該治療方式的侵入性操作相關，導管置留時間及各環節的操作不規范，與感染的發生率正相關。因此，針對造成中心靜脈置管術患者發生感染的相關因素，應嚴格實施置管操作過程中的規范化、無菌化，在置管后對導管接頭、肝素帽、穿刺點等均需進行嚴格的消毒處理，按時更換肝素帽、敷料和導管；對發生感染相關癥狀的患者，要通過準確的病情評估，判定患者是否發生感染、感染的具體情況，并給予針對性抗菌治療[7]。

3.2 導管堵塞

導管堵塞是實施中心靜脈置管術者臨床最多出現的并發癥，主要與置管留置時間相關，包括因藥物沉淀堵塞導管造成的非血栓性堵塞和由導管腔內血栓、導管靜脈血栓造成的血栓性堵塞兩類；輸注液體濃度、封管操作不當、封管后患者活動不當，是造成導管堵塞的主要相關因素。護理操作中，首先應注重所輸注液體的配伍禁忌，預防國藥物配伍不當而出現混合后的顆粒，從而堵塞導管，同時在進行大分子、高粘度制劑的輸注后，需使用生理鹽水沖洗導管后再進行封管，避免藥物在導管上沉積；其次，要采取正確的封管方法，選擇恰當的肝素液濃度，封管后使用無菌紗布包裹固定；第三，要加強對患者的相關知識宣教，告知患者在置管后的活動中，注意對置管側的保護，防止因自身的不當活動造成導管堵塞[8]。

3.3 導管滑脫

導管滑脫多與患者的活動有關，如肢體活動幅度過大、體位不當，或患者出汗導致敷料貼松動等。臨床護理中，可選擇性使用約束帶限制患者的四肢活動、使用縫線固定導管等方法，同時還應加強對患者的觀察、巡視，及時更換敷料貼，對出現導管脫出的患者，要根據導管脫出程度，進行消毒后重新固定；對置管完全脫出血管外的患者，應及時拔管，并對穿刺處進行壓迫、止血，貼上敷料貼。

3.4 局部滲血

造成患者出現局部滲血的原因，是與穿刺操作不當、穿刺次數過多、患肢活動過度、敷料脫落、患者凝血功能障礙等相關。臨床應在患者置管前進行凝血功能檢查，對凝血功能異常的患者，置管時要適當延長局部加壓時間，穿刺時要先在皮下潛行一段距離后，再進行緩慢的血管穿刺，減小對血管的損傷；對置管后滲血嚴重的患者，除進行更換敷料、加壓包扎等措施外，可根據病情給予止血劑治療。

綜上，對接受中心靜脈置管術治療的患者，結合造成患者發生相關并發癥的具體因素，給予針對性的護理干預措施，能夠有效縮短患者的治療時間、降低相關并發癥的發生率，極大地提高臨床治療效果和患者治療的安全性。