對患者使用無痛靜脈穿刺技巧進行輸液的效果探析

李四金，鄭小偉，李麗麗

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院 心胸外科，福建 龍巖 364000）

0 引言

靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法。是臨床最常用的一種治療途徑，也是臨床醫生對患者得到及時有效治療的一項重要手段[1-3]。隨著人們生活水平的提高和對生活質量的要求越來越高，在靜脈輸液過程中就要求我們護理人員必須講究操作技術和技巧，來減輕患者在靜脈穿刺過程中的痛苦[4-7]。為探討對患者使用無痛靜脈穿刺技巧進行輸液的效果，對我院收治的300例患者使用兩種不同技巧的靜脈穿刺方法，對其中150例患者使用無痛靜脈穿刺技巧進行輸液，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年3月收治的300例進行輸液且自愿成為調查的患者。這些患者均需進行輸液治療。隨機分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組男67例，女83 例，年齡12-85歲，平均（45.7±15.3）歲。觀察組男68例，女82例，年齡11-79歲，平均（47.9±14.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 方法：對所有患者選擇上肢血管進行穿刺。護理人員按規范做好操作前準備。做好患者及家屬的解釋工作。本研究選取患者手背橈骨莖突、尺骨莖突與第三掌骨頭所形成的三角區神經分布較少的血管作為穿刺血管[8]。觀察組患者使用無痛靜脈穿刺技巧進行靜脈輸液，具體的方法是 ：將靜脈穿刺針的針尖對準進針點，適當加大進針角度（30-60°）及加快進針速度，可減少針頭斜面與皮膚表面接觸的面積，減少針頭穿過皮膚感覺神經的距離，力求一次性穿刺成功。避免穿刺針在皮下潛行。輸液完成后，將棉簽輕壓穿刺點，順著血管走向快速拔除后再用棉簽按壓，避免拔針前棉簽用力按壓。對照組選擇常規穿刺。具體的方法是：繃緊患者的皮膚，穿刺角度15-30°，直刺血管。輸液完成后，用干棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針[9-10]。

1.2.2 觀察指標：兩組均記錄是一次靜脈穿刺成功率、穿刺時疼痛的程度并進行評分以及對穿刺的滿意度。疼痛評分采用數字等級評定量表（NRS），無痛為0分，有點痛 2分，輕微痛4分，明顯痛6分，嚴重痛8分，劇烈痛10分。

1.3 統計學處理。應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，兩組均數比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組疼痛程度、一次靜脈穿刺成功率及滿意度優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05.見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、一次靜脈穿刺成功數及滿意度情況比較

3 討論

2003 年對156所醫院的調查顯示，住院患者的平均輸液率為 73.35%[11]。作為一名合格的臨床護士，必須熟練掌握靜脈輸液技術和技巧。在輸液過程中，因為穿刺造成患者疼痛，不能有效的配合護士進行靜脈穿刺，往往不能一次性穿刺成功，加之患者疼痛不能耐受、反復穿刺刺激與損傷血管壁造成機械性靜脈炎的發生。造成患者滿意度降低，甚至發生護患糾紛。使用無痛靜脈穿刺技術進行輸液，能夠大大降低患者在輸液過程中的疼痛程度，使患者能夠更好的配合，提高穿刺成功率，能夠減少因反復穿刺給患者帶來的疼痛，減少因疼痛患者不能配合靜脈穿刺，而不能一次穿刺成功，而增加患者的痛苦及經濟負擔，也可減少因反復穿刺刺激與損傷血管壁造成機械性靜脈炎的發生，提高輸液的安全性。使用無痛靜脈穿刺進行輸液，有效地減輕患者的痛苦，提高靜脈治療的護理質量及患者及其家屬的滿意度，減少了護患糾紛。應做到以下幾點。

3.1 護士應有熟練的穿刺技術及技巧。在進行靜脈穿刺前應做好必定成功穿刺的信心，保持良好的心態。待皮膚消毒劑完全干燥后穿刺，避免因消毒液刺激穿刺部位增加疼痛。告知患者靜脈穿刺的方法，在穿刺過程中轉移患者的注意力，做好患者及家屬的解釋工作，取得患者及家屬的信任，予獲得患者及家屬的配合。

3.2 選取神經分布較少的血管進行穿刺。在為患者進行靜脈穿刺時，選擇手背橈骨莖突、尺骨莖突與第三掌骨頭所形成的三角區神經分布較少，且血管較粗大，易于固定的血管，是靜脈穿刺時疼痛較少的部位。固定時延長管用高舉平臺法U型固定，輸液接頭高于導管尖端，且與血管平行，避免牽拉導管，保證有效留置時間。

3.3 靜脈的正確評估。進針前應充分評估患者的血管情況，對天氣較冷及末梢循環較差的患者進行靜脈穿刺前可用熱毛巾熱敷穿刺部位5-10分鐘后在進行靜脈穿刺，增加血管充盈度，增加穿刺成功率。如果欲穿刺靜脈特別短，穿刺前護士應比較針體與靜脈長度，然后在穿刺點下 2-3 cm 處進針，保證成功穿刺[12]。在病情和治療允許的情況下，盡量選擇較細較短的留置針，有助于減輕疼痛，鋼針應盡量減少針頭進入血管的長度（1 cm左右為宜），有利于延長患者靜脈使用壽命，減輕患者的痛苦，預防靜脈炎發生。

3.4 止血帶松緊度和使用時間適宜。止血帶綁于穿刺點上方5-6 cm處，不應扎得過緊，以減少患者的緊張與痛苦，扎止血帶時間應<2分鐘，40-120 s為最佳應用時間，避免止血帶扎過久反射性引起血管收縮。

3.5 護患溝通。輸液過程中，患者往往比較緊張，擔心因靜脈穿刺造成疼痛或血管損傷等。輸液前及穿刺過程中做好與患者的溝通和安撫，減輕患者的緊張情緒，分散或轉移其注意力，有助于減輕患者的痛苦。指導患者進針前握拳松緊適宜，避免過緊導致血管不宜顯露，過松，皮膚松弛，靜脈不充盈[13-14]。

3.6 對患者及其家屬進行健康教育。無痛靜脈穿刺技巧在臨床上應用較少，大部分患者從未聽過這項技術技巧。擔心使用無痛靜脈穿刺進行輸液需要應用到麻醉藥物，會給患者帶來副反應及增加經濟負擔，因此大多數患者及家屬不配合。應充分向患者及家屬做好解釋，說明使用無痛靜脈穿刺進行輸液的方法及優點，使患者及家屬能夠放心地配合治療。在穿刺后，護理人員應及時的詢問患者其感受，了解患者在穿刺時的疼痛情況。并向患者及家屬做好管道相關健康宣教，保證有效留置時間，減少因健康宣教不到位造成的管道脫出、堵塞、感染等并發癥的發生，確保患者的安全及及時有效的靜脈治療[15]。

綜上所述，對患者使用無痛靜脈穿刺進行輸液的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。