全科治療心力衰竭的臨床效果觀察

姚曉靜

（大慶市紅崗區(qū)紅崗街道杏五井社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 大慶 163357）

0 引言

心力衰竭是心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙從而引起的心臟循環(huán)障礙，心力衰竭不是一個獨立疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末期[1]。心力衰竭患者的主要臨床癥狀有呼吸困難、乏力、水腫等，心衰不僅影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，也易造成肝腎功能損害，容易引起多種并發(fā)癥，如肺部感染、電解質紊亂、肺栓塞、腎衰竭等。臨床中將心衰標志物檢測（BNP）水平升高作為判斷心力衰竭的客觀依據(jù)，治療時主要以藥物調節(jié)為主，必要時可采取手術方式干預[2]。近年來，全科治療模式得到了較多應用，臨床證實效果良好，本研究在心力衰竭患者中應用全科治療并分析效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選80例心力衰竭患者，均在本院治療，時間在2018年8月至2019年8月，隨機分組，對照組40例，男23例，女17例，年齡53-79歲，平均（66.9±2.1）歲；病程3-9年，平均（5.8±1.1）年。NHYAⅢ級患者24例，NHYAⅣ級患者16例；觀察組40例，男22例，女18例，年齡54-80歲，平均（68.7±2.4）歲；病程3-10年，平均（5.9±1.2）年。NHYAⅢ級患者23例，NHYAⅣ級患者17例；兩組基線資料差異不明顯（P>0.05），可對比。

1.2 方法。①對照組行常規(guī)治療，安排患者臥床，做心電圖監(jiān)測并吸氧，注意氧氣流量的控制（4-8L/min為宜），按醫(yī)囑嚴格用藥等。②觀察組用全科治療方式干預，具體如下：首先，患者入院后，安排床位指導患者臥床休息，嚴密監(jiān)測患者心電圖，給予其吸氧治療。其次，結合患者的具體情況，如肺部感染及心衰等，可選擇洋地黃類藥物治療。對于同時伴有心肌梗死的患者，暫時不用此藥。觀察患者相關體征，比如血壓變化、肺部啰

音等，并根據(jù)年齡情況用呋塞米進行靜脈注射治療。同時使用藥物進行血管擴張治療，擴張血管的藥物可選硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20033674）、硝酸甘油（生產企業(yè)：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057216）。第三，對于同時伴隨其他癥狀的患者，選擇對癥藥物予以治療。例如患者若存在高血壓時，可使用硝普鈉治療。若患者有心絞痛時，使用硝酸甘油治療。若患者疼痛明顯，可用嗎啡（天津天威制藥有限公司，國藥準字H20110070）進行緩解。呼吸道發(fā)生感染時，可用抗感染藥物。伴有糖尿病時，可使用降糖藥物進行調節(jié)。若患者呼吸困難并伴有明顯肺水腫，可進行無創(chuàng)正壓通氣治療。第四，指導患者合理飲食，并給予中藥辯證治療。飲食方面要嚴格控制鈉鹽攝入量，同時注意補充鉀元素。中藥可選擇強心復脈類藥物，藥方如下：黃芪30 g，百合、紅參及當歸各15 g，桂枝與川穹各10 g，炙甘草、附子及薤白各6 g。藥方可根據(jù)患者具體情況進行加減，并加水煎煮至400 mL，分早晚服用。

1.3 觀察指標。①對比兩組臨床療效。療效判定[3]：顯效：經治療，心功能恢復明顯，等級提高2級。有效：經治療，心功能得以改善，等級提高1級。無效：經治療，心功能無明顯改善，等級未提高。②對比兩組患者的再住院率與死亡率。記錄兩組相應心功能等級患者的住院情況和死亡情況，兩組數(shù)據(jù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0，計量用（±s）、計數(shù)用t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。經治療，觀察組臨床療效為97.5%，對照組臨床療效為75.0%，兩組差異明顯（P<0.05），見表1。

表2 兩組患者的再住院率與死亡率對比[n（%）]

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的再住院率與死亡率對比。經治療，觀察組NHYAⅢ級患者再住院率和死亡率低于對照組，NHYAⅣ級患者再住院率及死亡率與對照組差異不明顯，總體存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是繼發(fā)于心血管疾病而出現(xiàn)的一個綜合癥，指患者心臟失去正常功能，可表現(xiàn)為泵血無力、心臟節(jié)律減慢或增快，患者可出現(xiàn)心慌乏力、下肢水腫等癥狀。若患者病情比較嚴重，可能會造成身體其他器官的衰竭，最終導致死亡[4-6]。

治療心力衰竭時，可根據(jù)患者具體情況選擇利尿劑肌注、強心劑靜脈注射等治療，必要時也可采用手術方式治療[7-9]。為促進療效，減小患者再住院率及死亡率，本研究對心力衰竭患者應用全科治療，治療時，首先按照常規(guī)方式給患者使用強心劑及擴張血管的藥物，另外也要注意患者是否存在伴隨癥狀，并予以對癥治療。除常規(guī)西藥治療外，也用中藥輔助治療，中西醫(yī)結合的方式能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用，減小西藥的副作用，起到緩慢調節(jié)患者病情的作用，總體來看療效較好，但中西藥結合治療也存在相應的弊端，因中藥起效慢，對于NHYAⅣ級患者的危急情況難以達到有效救治，因此，中藥調理不適合心力衰竭病情危急的患者，不能改善患者的再住院率及死亡率。經治療，將兩組的治療效果、再住院率、死亡率進行對比，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組NHYAⅢ級患者再住院率和死亡率低于對照組，NHYAⅣ級患者再住院率及死亡率與對照組差異不明顯，兩組NHYAⅢ/Ⅳ級患者的整體再住院率及死亡率具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）[10-11]。

綜上所述，在心力衰竭患者中應用全科治療模式，可提升治療效果，臨床可應用。