不同劑量麻醉鎮痛對無痛分娩產后尿潴留的影響

楊萍

（常州市三井人民醫院 麻醉科，江蘇 常州 213100）

0 引言

臨床上由于產后膀胱肌、盆腔神經暫時性麻痹等原因，尿潴留在產后常見并發癥之一[1]。隨著醫學技術發展，無痛分娩逐漸被臨床應用，但在無痛分娩中局麻藥不僅降低分娩疼痛，且可增加膀胱肌肉的松弛作用，因此可能增加產后尿潴留風險[2]。為此本研究分析不同劑量麻醉鎮痛對無痛分娩產后尿潴留的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月62例無痛分娩的產婦作為研究對象，采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組，各31例，其中觀察組年齡21-35歲，平均（26.98±4.33）歲；對照組年齡21-36歲，平均（27.19±4.75）歲，兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：均為初產婦，頭位，單胎妊娠。排除標準：泌尿系疾病、糖尿病者，精神類疾病或認知功能障礙者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。所有產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法。所有產婦均鼓勵產前多走動，產程宮口到3 cm時進入產房，麻醉師在腰2-3椎間隙穿刺成功后注入少量局麻藥，在硬膜外留置導管并連接鎮痛泵。觀察組硬膜外麻醉給予0.1%羅哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼，對照組硬膜外麻醉給予0.075%羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼。比較兩組鎮痛效果、產后排尿時間及尿潴留發生情況。分娩過程中均監測產婦生命體征及胎兒胎心監護。分娩后進行會陰縫合，出產房后囑產婦多飲水，并觀察產后排尿情況，可給予熱敷或流水聲誘導排尿，必要時收縮膀胱藥物治療，如果仍不能排尿則留置導尿管。

1.3 觀察指標。采用VAS疼痛評分比較宮口開3 cm、10 cm及分娩后2 h的疼痛情況。比較兩組產后排尿時間、尿潴留發生情況。尿潴留標準：產后超過8 h不能排尿或尿量明顯減少，恥骨上區有脹痛且叩診聞及濁音。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件包處理數據。采用（±s）表示正態分布且方差齊的計量資料，兩組間均數比較行成組t檢驗；采用百分數表示計數資料，行χ2檢驗。重復測量數據的方差分析方法分別比較不同時間段指標的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛情況比較。組內比較：宮口開10cm時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3cm時（P<0.05）；分娩后2 h時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3 cm及宮口開10 cm時（P<0.05）；組間比較：兩組宮口開3 cm、10 cm及分娩后2 h VAS疼痛評分比較無差異（P>0.05），見表1。

表1 鎮痛情況比較（±s）

表1 鎮痛情況比較（±s）

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2.2 排尿時間及尿潴留情況比較。觀察組產后排尿時間及尿潴留發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 排尿時間及尿潴留情況比較

3 討論

臨床上分娩疼痛主要分布在第一及第二產程，而無痛分娩由于可以減少產婦分娩過程中的疼痛、恐懼及產后疲倦感，已被臨床廣泛應用。目前椎管內分娩鎮痛是無痛分娩中鎮痛效果最明確方案，在麻醉師操作下，通過小劑量局麻藥持續鎮痛，在不影響產程及胎兒的前提下，將分娩疼痛降至最低。但有研究認為[3]，無痛分娩在通過降低交感神經興奮性發揮鎮痛作用的同時增加了產后尿潴留的風險。

研究證實[4]，羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外阻滯鎮痛均有較好的療效，對嬰幼兒影響小；且兩者均只阻斷最敏感的感覺神經，因此對產婦活動同樣影響較小，不影響其自然分娩。但調整其劑量后是否可以降低產后尿潴留風險尚不明確。為此本研究分析調整局麻藥劑量對鎮痛效果及尿潴留的影響發現，宮口開10 cm時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3 cm時；分娩后2 h時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3 cm及宮口開10 cm時；兩組宮口開3 cm、10 cm及分娩后2h VAS疼痛評分比較無差異。提示調整無痛分娩麻醉藥的劑量并未影響分娩前后的鎮痛效果。陳家春等[5]研究亦發現，甲方案組產婦的平均鎮痛時間為（276.95±22.57）min，乙方案組產婦的平均鎮痛時間為（271.74±24.18）min，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉鎮痛后，所有產婦的VAS評分在分娩前、分娩中及分娩后不同時間點的疼痛評分差異均無統計學意義（P>0.05）。但其他時間點的疼痛評分與T0 比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。與本研究結果一致。

研究認為[6-8]，硬膜外鎮痛會增加第二產程時長，延長盆底神經和局部組織的壓迫時間，進而影響排尿信號反射，會增加產婦產后尿潴留風險[9-10]。本研究分析調整麻醉藥劑量后排尿時間及尿潴留差異發現，觀察組產后排尿時間及尿潴留發生率明顯低于對照組。可見降低舒芬太尼劑量縮短了產后排尿時間，降低了尿潴留風險。施秀亞等[11]研究發現，降低舒芬太尼劑量后產婦分娩后尿潴留的發生率由20.0%降為5.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。分析認為舒芬太尼為阿片類藥物，其可通過增加膀胱括約肌張力而收縮輸尿管；同時抑制中樞系統對膀胱的感知而增加尿潴留風險[12-14]。本研究觀察組增加羅哌卡因保證鎮痛效果，通過降低舒芬太尼的濃度降低了尿潴留風險。

綜上所述，本研究顯示，無痛分娩中應用0.1%羅哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼麻醉不僅有較好的鎮痛效果，且降低了產后尿潴留風險，值得臨床應用。