觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩后深靜脈栓塞的發(fā)生影響因素和使用血栓防治儀治療對(duì)栓塞預(yù)防的臨床效果

曾小玉，朱淑惠，張春花，梁小玲

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

0 引言

深靜脈血栓是一種十分常見的產(chǎn)后綜合征，其中產(chǎn)褥期女性具有極高的發(fā)病率，一旦并發(fā)，自行消融與局部病變的幾率較低，隨著病情發(fā)展，將逐步擴(kuò)散至患者肢體中，最終危及其深靜脈主干，從而影響其正常生活，甚至危及生命健康安全[1-2]。隨著近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量正在逐漸增多，因此深靜脈血栓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。基于此，結(jié)合臨床資料，深入分析影響剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的相關(guān)因素，并制定有效的預(yù)防措施十分關(guān)鍵；本次研究抽取我院收治的120例產(chǎn)婦開展針對(duì)性研究，并給予不同類型的臨床治療+護(hù)理措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容加以匯總，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年04月至2019年04月本院婦產(chǎn)科收治的接受剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，共計(jì)120例。對(duì)照組接受常規(guī)治療+護(hù)理措施，共計(jì)60例，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡22-35歲，平均（29.56±2.62）歲；觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓防治儀治療方式，共計(jì)60例，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，年齡24-34歲，平均（30.24±2.83）歲。兩組年齡、體重、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前詢問病史，未見血栓病家族史，存在剖宮產(chǎn)指征，未服用任何抗凝藥物，自主意識(shí)正常，無智力障礙或精神障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、潰瘍病史、器質(zhì)性疾病及相關(guān)藥物禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：①對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)藥物+護(hù)理措施進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防，給予所有產(chǎn)婦抗凝治療措施，選擇藥物低分子肝素鈉，選取劑量4250μ的低分子肝素鈉。②同時(shí)予以相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，護(hù)理人員需結(jié)合其生命體征狀態(tài)，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的肢體按摩，首先可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身，選擇適當(dāng)?shù)捏w位（半臥位），術(shù)后12 h，可結(jié)合產(chǎn)婦意愿，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)其掌握相應(yīng)的飲食規(guī)律，選擇高維生素、高蛋白的食物，如茼蒿、黑木耳等，以便于促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.2 觀察組：觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加血栓預(yù)防治療儀，根據(jù)說明書中的內(nèi)容安裝儀器，采用儀器對(duì)產(chǎn)婦下肢進(jìn)行周期性、序慣性加壓，選擇儀器：深部靜脈血栓防治儀（Phlebo Press DVT，10 cm×26 cm×13 cm，電源：220V/50 Hz，深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司），治療壓力：50-60 mmHg，循環(huán)時(shí)間調(diào)整為60 s，加壓治療后給予釋壓治療，從而有效促進(jìn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)效果，調(diào)整時(shí)間為30 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)。①選擇酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分析兩組產(chǎn)婦血清D-D水平；于清晨抽取產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，抽取5 mL，在離心條件下分離，存放于20℃的冰箱中待檢。②結(jié)合兩組產(chǎn)婦一般資料，分析影響兩組產(chǎn)婦DVT疾病的相關(guān)因素；相關(guān)指標(biāo)包括高血壓史、糖尿病史、長期臥床、術(shù)后腸脹氣、深靜脈血栓史等指標(biāo)，分析影響DVT的相關(guān)因素。

表2 影響DVT的相關(guān)因素分析

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型；相關(guān)性檢驗(yàn)使用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清D-D水平對(duì)比。觀察組產(chǎn)婦血清D-D水平顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清D-D水平對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清D-D水平對(duì)比（±s）

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2.2 相關(guān)性和風(fēng)險(xiǎn)因素分析。組間對(duì)比可見，高血壓史、糖尿病史、長期臥床、術(shù)后腸脹氣、深靜脈血栓史是導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

產(chǎn)后深靜脈血栓是一種十分常見的產(chǎn)后綜合征，多發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，因女性荷爾蒙會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜不能覆蓋靜脈，因此將造成無法阻止血液倒流；同時(shí)由于產(chǎn)后產(chǎn)婦身體機(jī)能較弱，在臥床期的影響下，很容易造成深靜脈血栓的發(fā)生[3-5]。次研究發(fā)現(xiàn)，存在高血壓史、糖尿病史、長期臥床、術(shù)后腸脹氣、深靜脈血栓史的產(chǎn)婦出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高，因圍產(chǎn)期靜脈血栓栓塞癥常見于深靜脈血栓，與身體其他部位的栓塞和血栓形成是同一種疾病在不同部位和不同階段的不同臨床表現(xiàn)形式。因此，妊娠因病理生理性改變與深靜脈血栓的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切；同時(shí)隨著我國計(jì)劃生育政策的調(diào)整與生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期合并癥、并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、糖尿?。┑陌l(fā)病率也存在明顯升高，故而我國目前的產(chǎn)婦深靜脈發(fā)病率正呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血栓防治儀治療能夠有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的深靜脈血栓發(fā)生率，深度靜脈血栓防治儀是一種專業(yè)的空氣波治療儀，其能夠有效降低術(shù)后下肢制動(dòng)，避免長期臥床者的深度靜脈血栓形成，在骨科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科等多個(gè)科室中均有應(yīng)用，其能夠利用間歇充氣加壓裝置，作用于肢體遠(yuǎn)端，從而形成泵浦效應(yīng)及肺動(dòng)流，能夠有效促進(jìn)靜脈及淋巴液回流，以達(dá)到改善血液供應(yīng)的效果，聯(lián)合常規(guī)臨床治療及護(hù)理方式，能夠進(jìn)一步提升深度靜脈血栓的預(yù)防效果[6-8]。

綜上所述，高血壓史、糖尿病史、長期臥床、術(shù)后腸脹氣、深靜脈血栓史是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦深靜脈血栓的關(guān)鍵因素，通過血栓防治儀治療能夠有效提升對(duì)深靜脈栓塞的預(yù)防效果，改善相關(guān)并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣。