PPH聯合改良的外剝內扎術在環狀痔患者中的應用效果及意義

徐正奎

（廣州武警總隊醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

環狀痔是內痔、混合痔累及肛管環周，是痔瘡的嚴重表現[1-2]。該疾病常發生于女性、肛門肌肉松弛老年人群。傳統的手術方法可以改善患者的臨床癥狀，但患者術后恢復效果并不理想，術后恢復時間長，且并發癥多、復發率高[3-4]。隨著外科醫療技術的提高和醫學理論的發展，微創技術逐漸應用于痔瘡手術中，微創手術相比于傳統手術方式有較為突出的優勢，不僅可以優化手術指標，同時也有利于患者病情的康復。本文將對PPH聯合改良的外剝內扎術在環狀痔患者中的應用效果及意義展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2016年1月至2019年1月到我院進行治療的環狀痔患者中，選取256例作為本次的研究對象。其中128例接受外剝內扎術治療的患者納入傳統組，另外128例接受PPH聯合改良外剝內扎術治療的患者納入研究組。傳統組：男72例，女56例；年齡為38-76歲，平均（57.23±2.61）歲；病程6個月至12年，平均（6.52±1.37）年。研究組：男74例，女54例；年齡為39-75歲，平均（58.18±2.59）歲；病程8個月至12年，平均（6.58±1.41）年。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法。傳統組：給予患者外剝內扎術。首先進行局部麻醉和全面消毒，待患者充分擴肛后，在外痔部位行梭形切口，齒狀線上側的內部部分中將外痔靜脈剝離下。使用鉗夾處理內痔，使用絲線進行結扎，減掉痔組織。術后給予常規抗生素，以預防感染。研究組：給予患者PPH聯合改良外剝內扎術。首先進行局部麻醉和全面消毒，使用石蠟對肛管擴張器進行潤滑后，插入肛管將內筒拔出，并放置肛門鏡縫扎器。使用7號線于齒狀線3-4 cm處對脫垂的直腸粘膜行荷包縫合，共縫合2道。將縫扎器取出，放置PPH吻合器，旋轉至最大限度后，將吻合器的頭端放置在荷包縫合線的上方，收緊兩側荷包縫合線，打結，將直腸粘膜牽引至吻合器中，收緊，激發吻合器，持續30秒后關閉后旋出。如果患者的吻合口出現活動性出血，采用8字縫合；如果患者存在無法還納消除的環狀痔，選取最突出的痔塊，使用鉗夾閉外痔，行梭形切口剝離，一直到外痔在齒狀線時的收口最小，經過齒線后平行展開，且呈V形，與齒線距離1 cm時，將內痔痔核使用彎鉗夾閉，使用10號絲線8字縫合。

1.3 觀察指標。療效：顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，肛門外形和肛門功能均恢復至正常，患者排便順暢，痔核萎縮率超過70%；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，肛門外形與功能恢復正常，患者基本上可以正常排便，痔核萎縮率為40%-70%；無效：未達到上述標準[5]。將顯效、有效均計入總有效。疼痛評分：采用VAS評分法，總分從0分（無痛）至10分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈[6]。統計兩組患者的疼痛消失時間、康復時間、并發癥發生例數。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果。結果顯示，研究組患者的治療有效率高于傳統組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者的術后疼痛情況和康復時間。結果顯示，研究組患者的術后VAS評分、疼痛消失時間值、康復時間值小于傳統組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的術后疼痛情況和康復時間（±s）

表2 對比兩組患者的術后疼痛情況和康復時間（±s）

?

2.3 對比兩組患者術后并發癥發生情況。結果顯示，研究組患者的術后并發癥發生率低于傳統組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式和飲食方式的改變，痔瘡的發病率不斷遞增，對患者的正常生活造成了嚴重影響。隨著微創醫學的不斷發展，微創手術在外科手術中占據著非常重要的地位，也得到了廣大患者及醫務人員的認可[7]。

在本次研究中，與傳統組患者相比，研究組患者的治療有效率更高，術后疼痛程度更輕，康復時間更短，且并發癥更少。表明PPH聯合改良的外剝內扎術治療環狀痔不僅具有明顯的效果，且患者術后疼痛、康復等情況更好。PPH又被稱為痔上黏膜環切術，使用吻合器環形切除痔上方的直腸粘膜脫垂帶。該手術具有安全、無痛、微創等優勢，且對患者的耐受要求更低。但是單獨采用PPH治療時，部分患者可能出現肛墊回縮不佳的現象，可導致靜脈曲張性外痔等多種不良癥狀。將PPH與改良外剝內扎術聯合后，能夠更完善的處理PPH時遺留的痔核，能有效減少恢復肛墊后所暴露出的組織，改良外剝內扎術進行了少量組織的剝離，在此發揮了重要作用。因此，兩者互相補充了各自優勢。而傳統的外剝內扎術，需要剝離較多組織，對局部組織的損傷程度較大，手術后的康復速度較慢，其容易發生多種并發癥[8]。

綜上所述，PPH聯合改良的外剝內扎術治療環狀痔具有顯著效果，且能夠降低患者術后疼痛程度，減少術后并發癥，促進患者康復