探討品管圈（QCC）活動對降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率的效果觀察

任如昉

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

0 引言

腦卒中在臨床領(lǐng)域也被稱之為腦血管意外和中風(fēng)，屬于急性腦血管疾病的一種，病癥發(fā)生大都是由于患者腦部血管阻塞或者腦部血管破裂，直接導(dǎo)致患者的腦組織缺少充足的血液和氧氣，引發(fā)缺血性和出血性腦卒中病癥的發(fā)生。據(jù)分析，腦卒中病癥發(fā)生于患者血管內(nèi)壁上存在小栓子[1]，也可能由于患者的血栓或者腦血管存在而發(fā)生，頸內(nèi)動脈或者椎動脈下狹窄或者栓塞也會導(dǎo)致腦卒中病癥的發(fā)生，此外，年齡因素、性別因素、種族因素、不良生活習(xí)慣、過度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病情況等也是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要原因，腦卒中后吞咽障礙屬于臨床常見的并發(fā)癥[2]，所以本實(shí)驗(yàn)就對降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率過程中應(yīng)用品管圈活動的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年10月至2019年10月收治的100例腦卒中吞咽障礙患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女24例，年齡56-80歲，平均（65.14±2.45）歲，其中包含腦梗死患者

20例，腦出血患者30例；對照組中，男27例，女23例，年齡57-81歲，平均（65.46±2.92）歲，其中包含腦梗死患者22例，腦出血患者28例。排除意識模糊和行氣管切開干預(yù)的患者。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

1.2 方法。對照組行常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要在患者入院后進(jìn)行常規(guī)宣教及藥物應(yīng)用方法干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行品管圈活動，具體措施如下：

1.2.1 品管圈小組的成立：科室內(nèi)護(hù)理人員需要成立評估安全，由護(hù)士長擔(dān)任品管圈的圈長，由護(hù)理人員擔(dān)任組內(nèi)成員，由小組成員共同設(shè)立品管圈名稱，并共同設(shè)立圈徽，將活動口號設(shè)置為：“自由呼吸，健康飲食”，本著“自愿、負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)、尊重”的原則，堅(jiān)持以患者為中心的理念，圈內(nèi)成員需要積極開展會議，保證每位成員均能夠主動參與，合理設(shè)置微信群，組織圈會議，記錄圈員從出席率。

1.2.2 QCC主題擬定：采用頭腦風(fēng)暴方式擬定QCC主題，根據(jù)患者病情及臨床護(hù)理需求出發(fā)，根據(jù)患者進(jìn)食情況，合理制定護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，擬定QCC主題，主題擬定為如何降低腦卒中后吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率，組織圈成員開展研討會議，對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，擬定對應(yīng)的護(hù)理對策，并對品管圈實(shí)施過程中存在的不足進(jìn)行分析，對實(shí)施效果進(jìn)行了解，以此在三個月以后重新明確下期品管圈活動的主題[3]。

1.2.3 現(xiàn)狀分析：根據(jù)電子病歷資料，分析以前發(fā)生誤吸情況的患者及發(fā)生原因，根據(jù)護(hù)理情況繪制腦卒中患者吞咽障礙情況發(fā)生的流程，結(jié)合臨床因素進(jìn)行分析，主要從患者的進(jìn)食環(huán)境、探視情況、健康宣教水平、疾病種類、飲食依從性等多種角度入手，選擇高危飲食危險發(fā)生因素作為活動的主要內(nèi)容，采用二八定律，對患者誤吸因素進(jìn)行分析，合理分析臨床影響因素，主要包括患者及家屬缺少對誤吸危險性的認(rèn)識，缺少相關(guān)知識掌握程度等內(nèi)容。

1.2.4 對策實(shí)施：圈內(nèi)成員共同討論后，提出解決誤吸現(xiàn)狀的問題，確保制定的對策具有可行性，加強(qiáng)對護(hù)理人員的巡視，加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行誤吸時間發(fā)生率的介紹，合理選擇患者體位，明確護(hù)理人員分工，提升護(hù)理管理力度，以此就降低誤吸的發(fā)生概率。在此基礎(chǔ)上，制定調(diào)查問卷，開設(shè)相關(guān)健康知識講座，使患者及家屬能夠了解腦卒中發(fā)生機(jī)制，并訓(xùn)練患者正確進(jìn)食的體位，對患者進(jìn)食量進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，合理選擇用餐的器具，并指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練及下頜肌群訓(xùn)練，禁止食用生冷刺激性食物，以提升患者的吞咽能力[4]。此外，必須根據(jù)患者臨床恢復(fù)情況，評估患者的吞咽功能，保證進(jìn)食環(huán)境的安靜程度，定時消毒，降低感染發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組患者的誤吸發(fā)生率。評估兩組患者的滿意度，從護(hù)理人員工作水平、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理實(shí)際情況，以滿意、一般和不滿意進(jìn)行展示[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 誤吸發(fā)生率。經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的誤吸發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 誤吸發(fā)生率對比分析

2.2 滿意度。實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

腦卒中病癥發(fā)生較為急促，患者病情發(fā)展迅速，可在幾分鐘內(nèi)對患者的大腦產(chǎn)生損傷，腦卒中患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要包括肢體功能障礙、語言功能障礙、思維意識障礙及吞咽障礙情況，吞咽障礙患者經(jīng)常會發(fā)生誤吸情況。采用品管圈活動對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠通過成立品管圈小組，建立對應(yīng)的護(hù)理小組，通過合理設(shè)計(jì)品管圈圈名、圈徽、口號、原則及工作理念等方式，能夠提升患者的護(hù)理素養(yǎng)，使其有目的、有原則的開展臨床護(hù)理工作，通過定期召開圈會議，開設(shè)微信群及會議等方式，能夠加強(qiáng)圈內(nèi)成員的溝通交流，更好的分析臨床護(hù)理情況，通過頭腦風(fēng)暴方式選定主題，能夠合理選定護(hù)理研究的主題，能夠更好的結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析，能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，并展開具有針對性的護(hù)理干預(yù)。通過現(xiàn)狀調(diào)查，能夠更好的分析腦卒中后吞咽障礙患者誤吸情況發(fā)生的原因，并在此基礎(chǔ)上制定針對性的飲食環(huán)境、體位選擇、進(jìn)食量、進(jìn)食餐具及康復(fù)訓(xùn)練等方式，提升患者康復(fù)效率，減少誤吸事件發(fā)生[6]。研究表明，實(shí)驗(yàn)組的誤吸發(fā)生率2%顯著低于對照組22%，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度96%顯著高于對照組80%，差異顯著，P<0.05?？梢姡瑧?yīng)用品管圈活動對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行干預(yù)，能夠降低誤吸病癥的發(fā)生概率，保證患者機(jī)體安全，提升患者及家屬的滿意程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

表2 滿意度對比分析

綜上所述，品管圈活動對降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率的效果顯著，值得推廣。